產科護理對預防產婦產后抑郁探析

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摘要目的：觀察以家庭為中心的產科護理對預防產褥期產婦產后抑郁的有效性。方法：2018年1月-2019年12月收治產褥期產婦60例，隨機分為兩組，各30例。對照組給予常規護理；觀察組采用以家庭為中心的產科護理。比較兩組產婦焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(EPDS)評分、自我效能(GSES)評分及產后抑郁發生率。結果：觀察組護理后SAS評分、EPDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組護理后GSES評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產后抑郁發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：以家庭為中心的產科護理能夠緩解產褥期產婦焦慮、抑郁情緒，提高自我效能，預防產后抑郁的發生。

關鍵詞家庭為中心；產科護理；產褥期產婦；產后抑郁；自我效能

作為產褥期常見的情感性精神障礙，產后抑郁主要指的是產婦分娩后受多種因素影響產生的抑郁癥狀，主要表現為不同程度的心理緊張、悲觀厭世以及孤獨等，部分產婦甚至會產生自殺傾向，不僅影響產婦產后恢復，而且會影響家庭和睦[1]。隨著現代臨床護理服務水平的提升以及護理理念的轉變，以家庭為中心的產科護理在產褥期產婦護理中得以應用，其強調以產婦為中心的原則，通過多種形式干預最大化減輕產婦壓力，使其順利度過產褥期[2]，保障母嬰健康。為探究其實施效果，收集產褥期產婦60例，對比了不同護理方案的效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

2018年1月-2019年12月收治產褥期產婦60例，隨機分為兩組，各30例。觀察組年齡21～35歲，平均(28.63±3.72)歲；孕周37～41周，平均(39.28±2.14)周；其中初產婦21例，經產婦9例。對照組年齡22～37歲，平均(28.53±3.59)歲；孕周37～40周，平均(39.22±2.13)周；其中初產婦20例，經產婦10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1納入標準：①所有產婦均為單胎足月妊娠產婦；②本研究經過醫學倫理委員會批準；③所有產婦及家屬均簽署知情同意書；④產婦及新生兒各項臨床指標水平正常。

1.2排除標準：①臨床確診為心肝腎功能疾病；②精神科疾病患者或存在精神障礙；③合并妊娠期并發癥；④存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究；⑤合并凝血功能障礙及免疫系統疾病[3]。

1.3方法：⑴對照組給予常規護理：監測生命體征，做好產前檢查，告知產婦注意事項。⑵觀察組采用以家庭為中心的產科護理：①以家庭為中心的環境護理：孕產婦入院后，護理人員帶領孕產婦及家屬熟悉醫院及病房環境，實施一對一全程陪護，加強對孕產婦及家屬的安全教育，鼓勵家屬全程參與、陪伴孕產婦，給予產婦情感支持，減少負性情緒對孕產婦及胎兒的影響。向家屬說明與孕產婦溝通交流的重要性，減少心理焦慮、恐懼等。②以家庭為中心的健康教育：護理人員要與孕產婦及家屬建立良好的溝通關系，贏得家屬信任，家屬與護理人員共同參與，鼓勵孕產婦盡快適應角色轉變。向孕產婦講解產后抑郁相關知識，教會孕產婦放松訓練方法。家屬做好孕產婦情緒疏導，安慰、鼓勵孕產婦。③以家庭為中心的分娩支持：分娩時評估產婦心理狀態，鼓勵孕產婦積極配合，減少外界各種因素對產婦的刺激。與此同時向產婦及家屬說明分娩時注意事項，耐心向家屬解釋說明，減少不必要的擔憂。④以家庭為中心的產后護理：產后為產婦及家屬講解產后康復護理及新生兒護理相關知識，要求家屬密切關注產婦生命體征，若出現異常或情緒波動要及時告知醫師給予對應處理，并安撫產婦情緒。家屬要多陪護、安慰產婦，認同產婦的角色，尊重、關懷、體諒產婦，與產婦多交流緩解孤獨感，營造良好的家庭氛圍，減輕焦慮、抑郁[4]。

1.4觀察指標：護理前后評估兩組產婦焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(EPDS)評分、自我效能(GSES)評分，隨訪產后抑郁發生率。①SAS是用于評價患者焦慮情況的自評量表，主要評定焦慮相關癥狀如害怕、驚恐、靜坐不能、睡眠障礙等癥狀出現的頻度，共20個條目，4～1分反向計分，分值越高、焦慮程度越高。②EPDS是評估產后抑郁情況的量表，包括10個項目，每項4分，分值越高、抑郁越嚴重。③自我效能評分采用GSES量表，分值范圍10～40分，高分值代表更強的自我效能。

1.5統計學方法：數據應用SPSS22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；獨立樣本秩和檢驗適用于計量數據不符合正態分布的情況；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦SAS評分、EPDS評分比較：兩組護理前SAS、EPDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后SAS、EPDS評分均低于護理前，觀察組較對照組改善更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組產婦GSES評分比較：兩組護理后GSES評分均提高，但與對照組相比，觀察組提高更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組產婦產后抑郁發生率比較：觀察組產后抑郁發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

產后抑郁是產褥期最為常見的并發癥，多發生于產后2周內。文獻報道，我國初產婦產后抑郁發生率高達15%～30%，抑郁情緒可持續整個產褥期甚至數年，嚴重影響產婦身心健康。研究發現，產后抑郁主要源于對分娩過程的恐懼以及對嬰兒健康狀況及性別等的擔憂。尤其是初產婦缺乏分娩經驗，未做好充分的準備，容易產生恐懼、焦慮。部分產婦產褥期缺乏家庭支持及丈夫關懷，再加上軀體不適，會導致產婦情緒波動，引起焦慮、抑郁，因此對產婦給予分娩全程護理干預尤為重要[5]。隨著人們物質生活水平的不斷提升，產婦對產婦護理服務也提出了更高的要求，傳統的產科護理模式已經不能夠滿足現代產婦及家屬需求。在這一背景下，以家庭為中心的產科護理服務模式應運而生，其強調以人為本的原則，為產婦提供優質護理服務。本研究觀察組產婦接受護理后SAS、EPDS評分顯著下降，對照組盡管也降低，但兩組比較觀察組改善更為明顯，體現了該護理模式對產婦焦慮、抑郁情緒的改善作用。首先在產前階段，強調通過有效的交流、溝通，向產婦及家屬普及分娩相關知識及注意事項，使產婦能夠做好心理準備，緩解緊張、焦慮，積極配合，鼓勵家屬積極參與到產婦情緒疏導及護理中，加強對產婦的心理支持與情感支持，使產婦能夠感受到來自周圍的溫暖與關懷，緩解抑郁情緒。產科護理應在確保產婦分娩安全性的同時，最大化提升產婦分娩舒適性。通過指導產婦正確呼吸、用力，以緩解分娩疼痛。在分娩期間，可以全程采用導樂模式，轉移產婦注意力，舒緩情緒，更好地幫助分娩。產后則盡快安排母嬰接觸，協助開奶，為產婦提供優質護理服務，解決實際問題，減少產后并發癥的發生。產婦家屬要做好陪護工作，尤其是產婦丈夫要耐心安慰產婦，關懷并理解產婦，通過交流舒緩壓力，使產婦盡快適應角色。本研究中，兩組產婦護理后，觀察組GSES評分高于對照組，產后抑郁發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；體現了該護理模式對產后抑郁的預防作用。綜上所述，以家庭為中心的產科護理能夠預防產褥期產婦產后抑郁，緩解焦慮、抑郁癥狀，是提高產婦自我效能的有效方案，可予以推廣。

作者:岳媛 尹一青 董梅副 單位:云南省臨滄市云縣人民醫院