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          冠狀動脈成像護理論文

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          冠狀動脈成像護理論文

          64排CT冠狀動脈成像為無創性檢查,是由靜脈內注射非離子造影劑后行CT掃描,經后處理重建圖像來證實心臟冠狀動脈血管有無病變。因此,此檢查對于確定冠心病是非常必要的。我院自2006年引進荷蘭飛力浦64排螺旋CT至今已為2000多人做了此項檢查,護理體會如下:

          1檢查前

          1.1預約登記當患者持申請單進行預約登記時,仔細詢問患者有無過敏史,特別是含碘類食物,如魚、蝦、蟹、海帶等,如有碘過敏史,禁止做此項檢查。

          1.2詢問病人有無基礎疾病,如甲亢(含碘類造影劑可誘發或加重甲亢),心衰,腎功能情況等,如有此類疾病,待病情平穩后在做此項檢查。

          1.3告知注意事項,檢查前4-6小時禁食,不禁水,以免靜脈注射造影劑時,出現惡心、嘔吐時引起窒息。如平時基礎心率在在80次/分以上者,需到心內科用藥調整心率一周左右,待心率降到70次/分左右再做檢查效果最佳。

          1.4準備病人當病人到達時,讓病人休息10分鐘再測心率。心率過快者,(超過70次/分),為確保檢查的成功率,需用藥調節心率到70次/分以下。給藥前詢問病史,特別注意基礎心率和血壓情況。一般心率在70-75次/分,給予倍他樂克25毫克,心得安10毫克,心率在75-80次/分,給予倍他樂克50毫克,心得安10毫克,心率在80次/分以上者,給予倍他樂克50毫克,心得安20毫克舌下含服,半小時后測量心率,待心率降到70次/分以下時,方可進行檢查。

          2檢查時

          2.1給病人預置靜脈留置針,選擇美國BD公司生產的20#留置針,高壓注射器抽吸造影劑和鹽水,根據病人公斤體重,每公斤體重造影劑用量1-1.5ml,給藥速度為4.5ml/s。

          2.2掃描前與患者進行充分的溝通。掃描前患者對檢查方法、檢查目的不理解,對檢查容易產生畏懼心理,造成患者生理上的變化,以導致檢查的失敗.因此,要詳細了解病史并對檢查的各項注意事項進行交代,例如要向患者解釋呼吸配合的重要性,對患者進行呼吸訓練,一次堅持10秒左右,保持胸腹壁靜止不動;告知患者在注射造影劑的同時會感覺到周身一過性發熱,要保持身體不動;掃描開始時機器會發出一定的噪音,要保持注意力集中,按醫生的口令進行屏氣.如護理人員充分耐心向患者解釋這些細節問題,消除患者顧慮,就會減小患者心里的壓力,提高CT冠狀動脈造影的成功率。

          3檢查后

          囑病人在留觀室觀察30分鐘,無不適后方可離開。給其多飲水,促進造影劑排泄。

          討論:

          多排螺旋CT血管造影(multi-sliceCTangiography,MSCTA)是螺旋CT問世后產生的一種無創、快速的血管檢查技術[1],尤其是64排CT問世后,因其掃描覆蓋范圍大,具有獨特的探測器排列,z軸分辨率高,具備很高的時間分辨率和空間分辨率,經VR、MIP、MPR等后處理后可很好地顯示病變血管的形態,大大拓展了CT血管成像的應用范圍,目前已應用到心臟冠狀動脈CT血管成像中,并為臨床選擇診療方法和制定治療方案提供了更為便捷有效的手段。作為CT室護士在工作中應該具有認真負責的工作態度和靈活應變能力。護士操作的每一步將直接影響患者增強掃描的效果以及診斷結果的準確性。心理護理在CT冠脈成像成敗的中關鍵因素之一[2],老年患者中普遍存在應激、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態。此外,患者大多無醫學知識,對大型儀器檢查方式的陌生和不安全感,對自身健康狀態發展的不確定感,容易引起一系列心理反應,如心率增快、血壓升高、軀體不適和各種自主神經癥狀[3]。而在CT冠狀動脈造影檢查中,患者的心率、心律是影響圖像質量的重要因素,因此患者相關的情緒直接影響著檢查效果及成敗。研究表明,通過行為的放松訓練以及科學的安慰性語言可明顯減輕患者不良情緒對軀體狀態的影響,恢復內環境的穩態[4],并成功進行檢查.超級秘書網

          此外,在CT增強掃描中,由于用高壓注射器注射對比劑,速率快,劑量大容易造成對比劑滲漏,一旦發生會直接導致檢查失敗,給患者帶來不必要的痛苦,同時也讓患者對檢查更加畏懼,因此護理人員應具備扎實的穿刺基本功,避免注藥時對比劑滲漏導致檢查失敗。選擇血管時要選擇粗直、彈性好的靜脈血管進行注射,避開皮膚有疤痕、破損、紅腫處。如有對比劑滲漏應用50%硫酸鎂濕敷并囑咐其抬高患肢。50%硫酸鎂能擴張痙攣的毛細血管,改善血液循環,減少肌肉的興奮度,有鎮痛消腫作用[5]。

          綜上所述,CT室護士應全面掌握64排CT冠狀動脈造影檢查中的護理知識與技能,熟悉儀器設備的操作方法,重視患者的心理護理,從容應對緊急情況,在總結經驗與教訓中提高自己。

          參考文獻

          [1]包顏明,張龍江,沈進,等.多層螺旋CT血管造影的臨床應用[J].放射學實踐,2003,l8(2):137-141.

          [2]張愛蓮,聶永康,黃輝,等.影像多層螺旋CT冠狀動脈成像質量因素的分析[J].中國醫學影像學雜志,2003,11(5):324-327.

          [3]鄭華彬,劉正湘.心理干預對老年高血壓患者心理狀況與免疫功能的影響[J].高血壓雜志,2003,11(4):349-351。

          [4]姜麗,黃葉莉,梁英魁,等.16層螺旋CT冠狀動脈造影的心理護理體會[J].海軍總醫院學報,2007,20(1):53-55.

          [5]黃杰,黃倩,王莉,等.64層CT冠狀動脈成像的檢查前準備與護理[J].醫學影像學雜志,2006,16(9):960-962。