兒科護理學健康教育模塊改革
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隨著護理模式的轉換，以患者為中心的系統化整體護理日益成熟，健康教育日漸提到了學科發展的日程。健康教育是整體護理實踐中不可或缺的一環，只有對患者進行了科學的、系統的健康教育，才真正實現了整體護理的目標。在兒科護理中，遵循“以兒童及其家庭為中心”的原則，健康教育的重要性和特殊性更是毋容置疑。由于患兒的年齡差距很大，護士需根據不同年齡階段患兒的心智發展水平，對患兒及其家長介紹相關的健康知識。健康教育實施的質量高低是影響護患關系和促進患兒康復的重要環節，不僅可改善患者因知識缺乏而帶來的情感上的困惑，而且能有效改善患者的不健康行為，消除或降低危險因素，從而提高治愈率和康復率，并密切護患關系。因此，在學校教學中注重學生健康教育能力的培養，將有助于他們縮短學校理論教育與臨床實踐的距離。但在目前的兒科護理學教學中，由于課時數相對偏少，對健康教育的內容往往一帶而過。為了提高學生在兒科護理中的健康教育能力，我們在兒科護理學中對健康教育模塊的教學進行改革，請學生針對某一感興趣的疾病或兒童保健部分的內容，撰寫一份以兒童及家庭為中心的健康教育文案，體現中醫院校特色，然后根據文案，小組分角色排練，最后在課堂進行角色扮演演示或在學校的模擬醫院拍攝錄像后展示。課程結束后通過半結構式訪談法，探究學生在兒科護理學健康教育模塊教學改革過程中的體驗，為本課程教學模式的持續改進提供依據。
1對象與方法
1.1研究對象
采取目的抽樣法，于2014年5月選擇參與了兒科護理學健康教育模塊教學改革的護理專業專科學生作為研究對象。入選的學生在性格、成績方面做到最大差異化。樣本量以受訪者的資料重復出現，且資料分析不再有新的主題呈現為標準。共訪談了16名學生，其中男生2名，女生14名。
1.2資料收集方法
在進行文獻回顧的基礎上，設計半結構式訪談提綱，包括：此次教學改革對以后進入臨床實習時與小兒及家屬溝通的幫助、對自主學習能力提高的作用、小組成員的收獲。訪談前先向學生解釋研究目的、內容和方法，取得其同意。采用深度小組訪談1次，每組8名學生，時間為1.5h，對訪談過程進行錄音和筆錄；在此基礎上，采用電子郵件深入追蹤的方法交流1~2次。
1.3資料分析方法
訪談結束后當天，將錄音資料進行轉錄和整理。研究者反復閱讀文字資料，逐字逐句分析其中的含義，并進行分類、推理，反復聽取錄音，回憶當時的觀察情景，析取其中有重要意義的陳述，并進行編碼，將編碼后的觀點匯集，逐漸提煉出主題。
2結果
共提取出4個主題：學會了換位思考和用心溝通；感悟到團隊合作的重要性；認識到中醫學子在健康教育中的責任；有助于自主學習能力的提高。
2.1學會了換位思考和用心溝通
2.1.1學會了換位思考
學會換位思考是此次健康教育模塊改革學生得到的最大收獲。個案1：“角色扮演可以站在家長和患者的角度來考慮問題，我扮演的是得水痘的孩子，就會考慮她要如何表達出自己瘙癢難受的情緒，以后碰到類似的孩子時有了這份體驗我也會更加耐心細致。”個案9：“有效的溝通是人與人之間思想、情感傳遞的核心，此次學習任務中的角色扮演讓我們每個人都有機會換位思考，讓我們在學習中體會如何與患者及家屬進行有效的溝通。”個案14：“通過角色扮演，我們了解了不同人員在就醫時的心理變化和角色定位，在以后與患者及家屬的交流時能避免許多不必要的磕碰。”
2.1.2體會到用心是溝通的實質
護理專業的本質是服務，護理過程中彰顯了人文關懷，學生通過健康教育角色扮演，體會到了用心是溝通的實質。個案11：“人與人的交往沒有固定的模式，唯有‘用心’兩字是溝通的實質和萬能的技巧，用善良和寬容去溫柔呵護那些被疾病和痛苦所困擾的生命，是我們護理人員神圣不可推卸的責任。”個案15：“耐心傾聽，同時用溫馨的語言或撫摸等動作表示對患兒的友好，使患兒及家屬從心理上主動接納，在家長心目中樹立起有愛心、有知識、技術好、對孩子有招數、能解決實際問題的醫護人員形象。”
2.2感悟到團隊合作的重要性
2.2.1取長補短，精誠合作
無論是作為學生，還是將來成為護士，團隊合作的重要性是顯而易見的。健康教育模塊的教學改革迫使學生們組成一個團體，在共同完成任務的磕磕碰碰中、在發生矛盾的淚水中、在成功完成項目的歡笑聲中，每個學生都得到了成長。個案5：“大家學會了團隊合作，遇到沖突的時候，學會先傾聽別人的意見，然后取長補短，恰到好處地融合。”個案9：“這是一種在最短的時間內將力量最大化的方法，每個人將精力專注于自己負責的部分，然后大家串起來，最后呈現給大家的作品中包含了我們小組成員每個人的心血。”個案14：“在排演情景劇的過程中，我們相互點評組員角色排演上不合理的地方，彼此相互磨合，最終呈現給大家。”個案4：“團隊合作必不可少，單個人可能有局限性，小組合作提高了工作效率，每個小組成員的思路都可能是個創新點，都值得得到重視。”
2.2.2團隊核心人物的作用
對于團隊合作，有1名學生提到了團隊核心人物對團隊合作的重要作用。個案7：“如果一個團隊心不齊，就如同一盤散沙沒有任何能力，所以需要一個核心人物來領導這個團隊。”
2.3認識到中醫學子在健康教育中的責任
雖然是中醫院校，但因為學生要應對護士資格考試，因此選用的教材還是人民衛生出版社的《兒科護理學》，那么如何在健康教育中傳承中醫知識呢？個案16：“也許在大家的認知中，中醫是腐朽、是陳舊，但其中還是有值得傳承的部分，作為整個中醫隊伍中的一分子，我們有義務推陳出新，革故鼎新。”個案9：“我們的健康教育更加體現了中醫特色，以前在醫院做志愿者時，自己也親手做過小兒敷貼的藥丸，對于哮喘的冬病夏治有一定的療效，印象頗深。因此中醫的傳統療法應該通過我們讓更多人了解。”個案12：“我們的創新點在于中醫調養，根據中醫的‘急則治其標，緩則治其本’的原則，分別制訂急性期、緩解期的治療方法，讓患者了解中醫，學會運用中醫的方法進行調養。當然這些也是我以前不知道的，大家都是獲益匪淺。”
2.4有助于自主學習能力的提高
在學習過程中，為了確立健康教育的主題，學生從生活中、從書本中尋求素材和思路；為了確認資料的可靠性，學生需要不斷查閱文獻，這個過程鍛煉了他們的自主學習能力。個案4：“之前大多數知識都是教師單方面傳授，我不會去反思為什么會這樣，去探索種種現象背后的意義，現在我們對網上搜尋的各種資料，先進行批判性思考，確定無誤后再加入健康文案中。這樣批判性地吸收新知識幫助我擴充了新知識點，也幫助我提高了自主學習能力。”個案5：“這次教師提供了一個很大的平臺讓我們自由發揮，這是一次很好、很難得的機會，讓我們學會了如何通過自身的努力探索來獲取知識，鍛煉了我們的自主學習能力，大家邊學習邊成長。”
3討論
在我國當前的教育體制下，學生習慣了以教師傳授為主的教學方法，而護理卻包含著與人溝通的藝術，包含著理論知識到臨床實踐的升華。本研究顯示，在健康教育模塊教學改革的平臺下，學生們付出了許多努力，也得到了不少收獲，比如在確立健康教育的主題方面，有的來自自身做志愿者的經歷，有的受到家長職業的影響，有的甚至借鑒電影重新創作，這些發散性的主題激發了學生的學習潛能，為了這些主題，他們查閱相關的資料，尋找有相關病例的同學、家人、朋友等的親身體驗；在角色扮演和視頻制作過程中，學生們更深刻地理解了溝通以及互相協調和合作的重要性，初步學會了換位思考，促使他們從認識上、行動上將健康教育落實到位，能積極主動地把健康教育知識傳授給患兒和家長，有效縮短學生進入臨床后順利開展健康教育工作的適應期。從本次訪談中也發現，由于條件的局限，學生們雖然在學校的模擬醫院，甚至直接在醫院進行角色扮演的演繹、錄制，但“沒有進入臨床，所以沒能更好地體會照顧患病兒童的那份心情”，這與梁熙德等的調查結果一致。鑒于健康教育模塊改革的成效，今后應繼續深入推進這方面的改革，在學生進入臨床實習之前的專業課程中，重視學生自主學習能力、團隊合作能力和溝通能力的培養，可以借鑒心理咨詢方法中的焦點解決短期治療法（solution-focusedbrieftherapy，SFBT），促使學生接受從“以問題為導向”轉變為“以問題解決為導向”的觀點。如在內、外、婦、兒、老年護理等專業課教學中，留出部分模塊由學生自行主導學習，迫使學生的學習范圍不再局限于教科書，運用情境教學、小組討論、角色扮演等方式促進理論教學向臨床實踐的轉化；同時，教師應注意收集能起到示范作用的優秀的健康教育文案和視頻，有助于以后學生的學習和臨床的推廣應用。此外，中醫院校應發揮自身的優勢，把中醫食療、推拿、針灸等簡單易學、易推廣的知識技能融入到健康教育中，讓中醫能更多地走向臨床，開展以兒童及家庭為中心的中醫臨床護理及研究。
4小結
本研究通過訪談法，展現了16名學生在兒科護理學健康教育模塊教學改革中的體驗和收獲，學生反映該教學改革使他們學會了換位思考和用心溝通，感悟到團隊合作的重要性，認識到中醫學子在健康教育中的責任，并有助于自主學習能力的提高。提示學校的專業課教學應更積極、主動地推進以學生為主體的教學改革，使學生在進入臨床后能更有效地為患者及家屬開展健康教育。
作者：張新宇 廖曉琴 李玉霞 單位：上海中醫藥大學護理學院
