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          小議腰椎盤護理中西結合
          
						
						
						
						
						
          
						
						
					
          					
					 
           
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          小議腰椎盤護理中西結合
           
          摘要：目的探討中西醫結合治療腰椎間盤突出的治療和結果。方法中西醫結合牽引，硬膜外注射法等觀察治療，進行回顧性分析。結果對治療隆起型腰椎間盤突出癥有效率94%，治愈率80%，而破裂型及游離型的有效率71%，治愈率為47%。結論采用中西醫結合治腰椎間盤突出癥具有療效高，無痛苦，避免出現手術中后的并發癥，但對選擇病例方面應首先隆起型。
           
          [關鍵詞]腰椎間盤突出癥理療牽引硬膜外藥物注射
           
          腰椎間盤突出癥是脊柱脊髓病中最常見的疾病之一，是腰腿痛最常見的原因，多見于青壯年，對患者的生活、工作和勞動均可造成很大的影響。我院外科自1992年以來，彩中西醫結合理療牽引治療腰椎間盤突出癥182例，均取得了滿意的療效。現報告如下。
           
          1臨床資料
           
          全組182例，其中男141例，女41例，年齡最大58歲，最小24歲，平均年齡36歲，病程最長達18年，病程最短20天，2年以上者134例，182例均經CT或MRI證實為腰椎間盤突出癥，按病理分型：隆起型148例，破裂游離型34例。
           
          2治療方法
           
          2.1臥床休息對癥狀較輕的患者，平臥硬板床，椎間盤內壓降為最低，髓核突出停止，纖維環可自行修復。
           
          2.2推拿按摩推拿按摩可以解除臀部肌肉痙攣，松解神經根粘連，并可以改變突出物與神經根的位置。手法宜輕柔，由輕逐漸加重，常用手法有按、摩、推拿、法、揉法、斜扳、后伸推拿及旋轉推拿，每天1次，每7天為1個療程。
           
          2.3牽引床牽引法牽引可以使后縱韌帶、關節囊等被拉長，椎間隙增寬，纖維環被拉緊，椎間隙內產生負壓，對突出的髓核可以命名其吸進還納。方法：使用自動牽引床，牽引力維持在60Kg（因人而異），2次/天，每次40min，牽引完畢后不能起床，絕對臥床休息，包括飲食、排便都不能起床，每7天為1個療程。
           
          2.4電針取穴治療電針治療可以減輕神經根水腫，改善血循環，緩解肌痙攣。取穴：常用大腸俞、氣海俞、秩邊、委中、絕骨，進鐘后有麻痹感即可，取疏密波15min，每天2次，7天為1個療程。
           
          2.5中藥治療本病屬于中醫的“痹癥”范圍，因腰部軟組織急性操作或慢性過度勞損，“風”、“寒”、“濕”、“邪”乘虛而入，流注肌肉，阻于脈絡，引起經絡失暢，氣血不和，《素問·痹論》曰：“風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，根據臨床辨證分為三型：⑴氣滯血瘀型：此型多有明顯的外傷史，呈急性發作，疼痛較劇烈，常見于急性腰椎間盤突出，舌多呈紫暗，有瘀點，瘀斑，脈澀，治法以活血祛瘀，行氣通絡止痛為主，方法：補陽還五湯（方出《醫林改錯》）、黃芪桂枝五物湯（方出《金匱要略》）加減。⑵痹阻瘀滯型：無明顯外傷史，有感受風寒濕病史，有感受風寒濕病史，病情反復發作，時輕時重，有明顯腰腿痛癥狀，以脹痛、冷痛、沉重、竄痛、麻木為主，治法：以祛風寒風濕，止痹痛，補氣血。方藥：活絡祛寒湯（方出《醫學衷中參西錄》），獨活寄生湯（方出《備急千金要方》）等加減。⑶肝腎虛型：多年齡偏大，體質差、病程長，癥見面色蒼白，少氣懶言，腰肢酸軟，脈沉細無力，治療以溫補腎陽，活血，舒筋通絡，益肝為主，方藥：補腎養血湯（方出《傷科大成》）、六味地黃丸（方出《小兒藥證直決》）等加減。
           
          2.6硬膜外腔注射法硬膜外腔注射是使用一定的藥物注入硬膜外腔，有抗炎、消腫、止痛、松解粘連的作用。常用藥物∶0.5%利多卡因40ml，加地塞米松5mg普魯卡因10ml，加醋酸強的松龍12mg，做L5、S1硬膜外腔注射，注射后平臥4～6h，每周1次，每3～5次為1個療程。
           
          3結果
           
          3.1治療標準治愈：癥狀完全消失，行走自如，直腿抬高80°以上，隨訪5年以上無復發。好轉：癥狀有所緩解，行走緩慢，直腿抬高80°。
           
          3.2治療結果見表1
           
          表1182例腰椎間盤突出癥治療結果例
           
          病理分型例數治愈好轉無效有效率（%）
           
          隆起型14811920994
           
          破裂型及游離型341681071
           
          4體會
           
          4.1病例選擇從本組治療結果看出，用中西醫結合理療牽引治療隆起型腰椎間盤突出癥有效率為94%，治愈率80%，而破裂型及游離型的有效率為71%，治愈率為47%，因此筆者認為中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的病例選擇應選隆起型，對于破裂游離型腰椎間盤突出癥患者，由于纖維環完全破裂，退變和破碎的髓的髓核由纖維環的裂口突出與周圍組織粘連，或髓核碎塊從纖維裂口脫出，保守治療突出物不能自行還納或經手法還納，宜采用手術治療盡快解除對神經根和馬尾神經口壓迫，如神經長期受壓，則功能難以完全恢復。
           
          4.2評價采用中西醫結合理療牽引治療腰椎間盤突出癥，它具有療效高，患者無痛苦，病程恢復快，并避免出現手術中、后期的一系列嚴重并發癥，特別適應于年齡較大、合并有其它嚴重的疾病、全身情況較差的患者，中西醫結合牽引理療治療腰椎間盤突出癥，治療方法簡單，易于掌握，便于推廣，尤其適于基層衛生單位。