骨科切口感染監測初探

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骨科手術切口感染時有發生。據報道骨科手術切口感染率高達11．41%［1］。本組調查493例骨科手術患者，手術切口感染21例，手術切口感染率為4．26%，高于鄭曉瀾等報導的骨科手術切口感染率2．25%［2］。因此，開展骨科手術切口感染率的監測是非常必要的。

手術切口感染專率比較和分析

本研究對我院骨科手術切口2年的感染專率、手術切口感染部位分布、感染與切口的清潔度及感染與手術時間及手術是否急診和手術麻醉方式的聯系進行了比較分析。研究顯示，手術切口感染專率隨著危險指數的增加而增加。在各類手術感染率中，以肌腱疤痕攣縮松解術感染率最高，達18．18%，截肢手術次之，感染率達14．28%，這與手術過程中機體受損傷較大，免疫功能降低有關［3］。關節置換術手術復雜，手術時間長，對患者創傷大，但在本研究中感染率為0，究其原因可能與醫生在手術過程中控制感染的意識和重視程度有關。在創傷性手術中，開放手術傷口感染率明顯高于閉合性創傷手術傷口感染率，感染率高的原因除與軟組織損傷程度和傷口污染程度有關外，還與清創的環境和清創是否正規徹底有關，清創術能極大地減少開放性骨折創面細菌種類及數量，因此，徹底的清創術一直被公認是預防感染的根本措施。同時，本研究中手術傷口清潔度與感染的關系比較，也顯示出非清潔傷口的感染率明顯高于清潔傷口，說明傷口污染必須徹底清創處理否則更易導致感染發生。將手術持續時間與感染率加以比較，手術時間＞2h的傷口感染率明顯大于手術時間＜2h的手術傷口，麻醉方式與感染率比較，全麻手術切口感染率大于非全麻手術，這與國內報告一致［4］。手術時間長創面長時間暴露導致細菌數量增多、創面干燥、牽拉而損傷組織、創面上的縫線和止血點增加使局部抵抗力下降和機體免疫力下降等因素有關。開展手術醫生切口感染專率監測，讓醫生了解自己手術質量水平，促使手術醫生主動及早改進手術操作技能，以求降低手術切口感染率，這也是提高醫療水平的一種行之有效的措施。從表3中發現三組醫生手術切口感染率有差異，經危險因素評分調整感染專率后則差別不大。表3同時顯示，危險指數增高感染概率隨之升高。這就警示手術醫生在做各種手術之前必須充分考慮所涉及到的各種危險因素，(包括麻醉方式的選擇、圍手術期抗生素的合理使用、術前的備皮方式、改善患者的全身狀況)等，最大限度地減少手術損傷;此外，要求手術醫生增強無菌觀念意識，嚴格執行無菌操作技術要求，加強手術技術的培訓，盡最大可能縮短手術時間，有效地減少和降低手術切口感染率的發生。手術切口感染的原因多而復雜，還與患者自身的免疫狀態、住院時間、手術性質、醫院環境的衛生條件及護理質量有密切關系，手術醫生應充分考慮這些原因，采取綜合防治措施才能有效地預防和控制手術切口感染。

分析原因和加強預防是降低手術切口感染率的重要環節

據資料報導，將手術切口感染率及時反饋給手術醫生本人，使手術醫生從思想上引起高度重視，可取得降低手術后切口感染率的效果［5］。我院控感辦專職人員在對骨科手術切口感染專率的監測中，利用每季度《院感簡報》和院周會時間，及時將監測結果反饋給科室和手術醫生本人，并下發整改意見書，要求科室在一周內將整改措施和整改結果報醫院控感辦。通過整改使醫生了解他們手術后患者感染的發生率，促使他們去尋找感染的原因，采取有效措施控制降低手術后切口感染率。手術醫生感染專率監測是控制手術切口感染行之有效的措施。因此，我們認為，有目的的開展切口感染率監測并及時將監測結果反饋給醫生本人、能增強手術醫生控制感染的意識并及時查找原因采取積極有效的預防措施，是控制手術切口感染的重要環節。骨科手術切口感染專率的監測是將監測和控制結合起來，大大降低了術后切口感染率，此目標性監測是降低切口感染率的有效措施。

本文作者：張叢華劉曼莉作者單位：西安運動創傷醫院