骨科護理風險管理探析
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1.1缺乏專科護理知識針對骨科患者的護理，需要護士具有專科理論知識、專科操作技術和臨床實踐經驗，如缺乏這些必備條件就會產生護理風險。尤其遇到多發傷、復合傷等嚴重創傷者，入院時因傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，更需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷采取相應措施。在實踐中，有些護士不懂急診創傷的搶救程序，不能及時發現病情，在護理中缺乏實踐經驗的積累，往往會發生護理風險。同時，由于護士專科知識缺乏，病情觀察能力欠佳，對損傷所存在的潛在并發癥預見性不足，再加上評判性思維不夠，容易延誤病情，甚至發生嚴重并發癥和死亡。
1.2制度落實不夠護士是醫療護理活動的直接實施者，正確實施各項規章制度是護理質量保障的關鍵。護士若不嚴格執行各項規章制度及流程，有章不循或“慎獨”精神欠缺，管理制度不完善，質量監控不力，規章制度的建立不健全，約束力不強，都會造成護理風險。
1.3安全意識缺乏很多醫護人員認為，安全問題與領導有關，缺乏責任心；在護理和治療中缺乏安全意識，不能及時發現存在的安全隱患或有僥幸心理，致使風險因素不斷增高。任何臨床活動都存在風險，如果在醫療活動場所未放置醒目的安全警示標志，容易發生意外事故。特別是實習、進修、輪轉及新入科人員，本身對環境較陌生，再加上護理經驗的缺乏，更容易發生差錯事故。
1.4法律意識缺乏部分醫護人員因為自我保護意識和法律意識不強，導致醫療糾紛發生。突出的問題是工作中存在嚴重的“重治療，輕記錄”的不良現象，還缺乏正確處理護理的方式。
1.5護士缺編嚴重隨著醫學模式的轉變，護理觀念、職責范圍、作用與功能發生了相應變化。另外，許多新診療技術、方法大量的應用，新技術、新業務的開展，護士配置人數與護理工作量、床位的增加不相適應，導致護士相對數量減少。據國家衛生部醫政司、人事司1995年對全國30個省市、自治區210所醫院的調查顯示，護士缺編的醫院占被調查醫院的93.93%。
1.6環境管理不善加強護理環境建設是預防護理風險的重要舉措，如何提供良好的護理環境是擺在護理管理者面前亟待解決的問題。病房的基礎建設過于陳舊，未添置基礎急救設備或未及時檢查、維修儀器，是造成護理風險的危險因素。
1.7信息技術應用能力缺乏護士都將面臨信息化越來越多的工作環境，護理信息處理能力的重要性日益突顯。由于大部分護士對專業信息主動求知意識不強、專業信息獲取途徑狹窄、專業信息查找能力不高、現有信息資源利用不足等因素，導致信息技術應用能力不能滿足護理專業需求。我科室90%護士學歷為中專，未完整學習計算機應用基礎課、文獻檢索課等必修課，所以在信息的獲取、評價、整合及利用方面能力較差。
1.8缺乏聆聽和溝通的技巧在執行醫療護理活動中，有些護士缺乏聆聽、交談的技巧，不善于溝通。還有些護士甚至不能及時回答患者提出的問題，導致護患關系緊張。有些急危重癥患者家屬不知道有的患者必須在生命體征平穩后才能手術，此時如護士缺乏耐心的解釋和必要的告知，就易引發糾紛。由于目前醫療器械費用、藥費、檢查費的不斷增長，如果相關費用未與患者及家屬溝通到位，也容易發生醫療費用方面的矛盾，為發生醫療糾紛埋下隱患。
2護理防范對策
2.1加強護理專業知識和技能的培訓鼓勵護士參加自學考試等再教育學習，選送護理骨干人員參加各類學習班和進修班，不斷增長理論水平，學習新知識、新技術。每周利用晨會進行專科知識和綜合護理急救技術模擬訓練，利用晨間交接班針對現有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理措施，使人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。
2.2培養骨科護士預見性和評判性思維能力扎實的醫學基礎知識和專科知識是培養護士評判性思維和預見性護理思維的基礎。及時總結搶救不同類型患者的經驗，綜合分析、判斷具體病情，運用護理程序和專科知識找出現存的、潛在的護理問題，培養護士敏銳的觀察力，提高預見性護理思維的能力。對身邊發生的事物都應問個為什么，摒棄按部就班的做事習慣。
2.3建立骨科護理風險管理應急預案制定骨科護理風險管理應急預案，如猝死、摔倒、墜床、失血性休克搶救、人工關節置換術后并發癥的預防等應急預案處理流程，組織全科護士學習，重視風險的防范，堅持嚴格事先控制、嚴肅事后處理的原則。教育各級人員認真執行工作原則和各項規章制度，每月考核護士各類制度，嚴格執行床邊交接班制度、查對制度、安全管理制度。
2.4構建質控團隊，加強風險監控醫院成立以護理部、科護士長、高級技術人員組成的質量控制領導小組，定期檢查、召開會議，發現問題及時分析，并糾正處理。認真做到每周各科室自查，每月重點抽查，每季度護理部綜合檢查，并將檢查結果及時反饋，對在檢查中發現護士違規違紀現象，應視其情節輕重做出相應處罰。尤其對重點對象（新護士、責任心較差或業務能力薄弱的護士）、重點患者（新患者、手術患者、危重患者）、重點時段（交接班、節假日、單獨值班時）、重點環節（患者管道管理、藥品管理、護理并發癥的管理）的質量控制。分析和討論臨床發生的護理差錯及護理缺陷，提出整改對策并落實具體措施，將以往發生案例資料整理成冊，作為每個新成員的入科教育。加強管理力度，充分發揮核心功能。
2.5加強安全意識重視安全教育，提高全體護士的安全意識。通過安全教育，使護士從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護安全，使科室中每位醫護人員都來參與安全管理，使護理安全工作常抓不懈。在醫護工作場所放置各類安全警示標志，讓醫護人員、患者及家屬一目了然。當班護士應加強巡視頻次，隨時向患者講解有關健康教育的內容及如何預防，及時將風險告知患者及家屬。夜間護士要特別關注患者心理問題和動態去向，以防患者擅離醫院或自殺。醫院、科室成立安全管理小組，隨機抽查安全警示標志是否落實到位，對于使用不規范或未及時使用安全警示標志的問題迅速反饋、及時糾正，確保病區醫療工作安全開展。
2.6增強法律意識組織護士學習相關的法律知識，樹立五個風險管理意識，即查對意識、檢查意識、崗位意識、素質意識、法律意識。在護理工作中，護士要不斷增強法律意識，用法律規范自己的行為，運用法律維護自身及患者的合法權益。護理文書應及時、詳實記錄，描述應做到客觀性、連續性、動態性。科室內開展護理記錄的書寫培訓，設置各種護理記錄的標準樣板，描述病情要客觀、準確、連續，出院病歷必須經護士長或專人把關檢查。
2.7增強團隊協作精神護士應加強團隊協作精神，在日常工作中要相互幫助、相互監督、相互提醒，彌補工作中的缺陷，防止護理差錯的發生，降低護理風險，杜絕“事不關己，高高掛起”的態度。
2.8增加護士的編制界定護士工作范疇，明確護理崗位職責，糾正崗位混亂現象。根據各級綜合醫院的功能、任務、規模、服務對象、數量、層次及專科設置對護理人力資源合理配置。重視和提高護士的地位，改變“重醫輕護”的觀念，提高護士的待遇。采取彈性排班制，充分利用有限人力資源做到人盡其才、人盡其用，充分體現護理人員的勞動價值。加強、完善后勤保障系統，盡可能把護士從非護理工作中解脫出來，把護士還給患者，提高護理服務質量及患者的滿意度。
2.9營造安全的護理環境維護安全的護理環境，加強病房的基礎建設，病室內安有緊急呼叫系統，禁止使用大功率電器，避免火災。對于危重、大手術后等患者，盡量調至易于觀察的病室；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者，應加護床欄，并將暖瓶、銳器械等危險物品遠離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害發生；對于行動不便者，物品要放在易取放的位置；盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面干燥，在潮濕處放置防滑標志，以防摔倒。強化設備管理，定期檢查器械設備是否完好狀態，如部分護理用具破損應及時更換和維修。
2.10加強護士護理信息能力護理信息能力能促進護士在護理工作程序中技術的使用，增強護理文件的準確性和完整性，促進護理標準化語言的發展，改進護理流程，提高護理數據的自動化收集和重復使用，提高護理質量，減少工作中的誤差。為提高護士的護理信息能力，首先應提高自身的信息意識、信息收集處理、分析利用等能力，合理充分利用已有資源，如院內網絡和圖書館各類資料的查詢。
2.11提高溝通能力與技巧很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳，或患者對護士的要求高，沒有達到患者期望值所致；同時，因患者的生活背景、生活環境、經歷及治療程序的復雜性，不同年資護士的素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度及臨床經驗等不同，致使護患之間不能有效溝通，使患者產生強烈不滿。因此，隨著服務理念的不斷更新，護士要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽和交談技巧，不斷提高自身素質，提高溝通能力。
3小結
近年來，因車禍或意外事故等因素造成創傷，骨科住院患者日益增多，大部分以多發傷及復合傷等嚴重創傷為主，病情復雜、多變，病程遷延不定，生活和基礎護理相當繁重，患者的護理難度大，護理要求高。不斷提高護理質量，及時發現和有效處理護理過程中的各類風險，是骨科護理管理所面臨的關鍵問題。風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的醫療護理風險的識別、評價和處理，以減少醫療風險事件的發生和風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。風險管理是護理管理中的一項重要內容，也是護理質量的根本保證。護理風險可以通過熟練專科技能和掌握專科知識，嚴格執行規章制度和技術操作規程，增強護士安全管理和法律意識等知識，降低護理風險的發生，為患者提供優質安全的護理服務。
作者：許國美張瑛單位：杭州市余杭區第三人民醫院骨科杭州師范大學附屬醫院骨科
