骨科護理風險管理研究
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風險管理是指通過識別、評價并正確處理護理工作中各個方面、環節中存在的風險的過程。在骨科護理當中，由于患者行動能力受到限制，存在長期臥床或癱瘓情況，其護理工作較為復雜，難度較大，在其護理過程中存在著較多風險因素，尤其是遇到多發傷、復合傷等嚴重創傷者，傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，如果處理不當，會加重患者病情，甚至導致患者死亡。所以，對骨科護理管理進行研究十分必要，本文就對此進行研究，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取實施風險管理后2013年6月至2014年5月為觀察組，風險管理前的2008年6月至2009年5月為對照組，對兩組護理的滿意度、護理不良事件進行調查。
1.2方法
在新病人入院時，對存在發生各種危險因素的高?；颊?，進行評估，并采取相應的預防措施。實行全員護理風險管理，通過討論會形式分析骨科護理中的風險因素，探討相應對策并落實到實際護理執行中。
2結果
風險管理實施后患者的滿意度評分為（94.8±2.3）分，與風險管理實施前（80.5±3.1）相比，有了顯著提高（P＜0.05），結果有統計學意義。在風險管理實施前，護理安全事件的發生概率為6.4%，而在風險管理實施后，護理安全事件發生概率降至0.2%，有了明顯改善（P＜0.05），結果有統計學意義。
3討論
3.1骨科護理的風險因素
3.1.1護理相關規章制度落實較差
護理的相關規章制度是護理人員工作的重要依據，嚴格按照規章制度要求開展護理工作是保障護理質量的基礎。但是，實際工作當中，有許多護理人員缺乏“慎獨”精神，對于規章制度的重視性不夠，出于工作效率、自身心態等各方面原因，并沒有嚴格執行規章制度所要求的流程，在護理工作中存在違規操作現象，加上管理制度的不完善和監督力度的不足，都會導致護理風險發生。
3.1.2護理人員專業知識水平較低
骨科患者的護理對于護士的專業知識水平有著較高要求，尤其是骨科患者屬于復合傷、多發傷等創傷的，其病情較為復雜、病情發展快，如果不能準確處理，就會給患者的康復造成不良影響。在實踐當中，由于部分護理人員專業知識水平較低，對患者病情掌握不夠，不能通過觀察發現患者病情可能發生的病癥，缺乏評判性思維和豐富的實踐經驗，導致患者病情治療被延誤，引起嚴重的并發癥，危及患者的生命安全。
3.1.3安全意識和法律意識的缺乏
首先，在許多護理人員觀念當中，認為安全是領導的事情，對護理安全的重視不夠，沒有正確的安全意識，在日常護理工作中難以及時發現存在的隱患和問題，使護理風險因素不斷累積，最終引起安全事故，給患者生命安全造成威脅；其次，許多護理人員沒有法律意識和自我保護意識，對于相關法律法規沒有深入了解，在護理工作當中只重視臨床治療，而忽視了書面記錄，在發生醫療糾紛事件時，拿不出準確的證據來保護自己。
3.1.4護士人員數量編制嚴重不足
在市場經濟環境中，許多醫院為了追求經濟利益，一味降低運行成本，導致醫院骨科的護理人員配置嚴重不足，人員數量與骨科護理工作的實際需求存在著較大缺口，增加了護理人員的工作負擔，加上床位的缺少，都給骨科護理工作的正常開展造成了妨礙，增加了護理風險發生的概率。
3.1.5醫院環境與設施方面問題
良好的環境和先進的設備是骨科護理良好進行的重要保證，在一些醫院當中，環境建設存在著一定不足，比如走廊或廁所等區域光線過暗，沒有設置應急燈等，給患者的活動帶來風險；而在治療設施上，有些醫院設施并不齊全，對于儀器、設施的維護和檢修不到位，藥物沒有及時補足，這些也會給骨科護理帶來風險。
3.1.6交流溝通技巧的缺乏
與患者之間的交流是了解患者病情的重要途徑，也是護士的重要工作方式，但是許多護理人員對于交流溝通技巧掌握不足，與患者的溝通較為困難，對于患者的問題沒有耐心、細心的解答，與患者交流過程中存在敷衍、煩躁等現象，引起患者的不滿，進而導致護患關系緊張，為醫患糾紛的發生埋下隱患。
3.1.7患者自身因素
首先，患者對護理服務缺乏準確認知，許多為患者制定的個性化、人性化護理方法和技術在患者認知中是醫院為了賺錢而提出的，導致患者出現拒絕接受新護理方法和技術的現象。其次，部分骨科患者由于住院時間長、病情嚴重等因素，在情緒上容易出現郁悶、煩躁等現象，影響了與護理人員的交流和配合，增加骨科護理的風險。
3.2骨科護理風險管理方法
3.2.1加強對護士的專業培訓
護理專業素養是骨科護理工作順利開展的重要保障，醫院方面應該加強對護士的專業培訓，通過開展各類學習班和培訓課來提高護士對專業技能和知識的掌握程度，加強對新技術、新知識的了解。同時，還要通過模擬訓練來增加護士的護理實踐經驗，并通過訓練來發現護士自身存在的不足以進行改正，提高護士防風險意識和專業素養，有效降低護理風險的發生。
3.2.2提高護士安全和法律意識
首先，對護士開展安全教育，幫助護士樹立正確的安全觀念，使護士主動自覺的維護安全，積極做好病房巡視與健康宣教工作，將安全警示標志設置到位，及時糾正護理當中存在的不良現象，為骨科護理的安全開展創造條件。其次，組織護士學習相關的法律知識，使護士養成查對、檢查、崗位、素質和法律五個風險管理意識，并以法律的相關規定為準則，規范自身的行為，及時、準確、詳實地記錄護理文書，保障自身合法權益，避免醫患糾紛。
3.2.3增加骨科護士的人員編制
對護士的工作范疇和崗位職責進行明確，避免崗位和責任混亂問題；同時，根據骨科護理的實際需求，合理配置層次、數量相當的護士；最后，采用彈性排班制度，使護士以最佳的精神和身體狀態投入到護理工作中，提高護理質量，降低護理風險。
3.2.4建立骨科護理風險應急預案
應急預案是護理風險管理的重要措施，應急預案針對的主要是常見的臨床危急問題，包括摔倒、墜床、猝死或失血性休克以及其他并發癥等，針對這些問題，通過規范的流程來提高應急處理效果，有效控制風險的大小，保障患者安全。在制定應急預案后，還要組織護理人員進行學習，嚴格遵守事先控制、事后嚴肅處理的基本原則，按照床邊交接制度、安全管理制度等相關制度要求落實護理工作，提高風險防范的效果。
3.2.5做好護理環境的安全建設
安全的護理環境對于降低護理風險有著重要作用，護理環境的安全建設措施有：（1）做好病房基礎建設，緊急呼叫系統應設置在病人隨手可觸到的位置，并限制電器使用功率，以降低火災發生概率；同時，在病房內應將暖瓶等物品放置在安全距離之外，以防止給患者造成燙傷或其它意外傷害。（2）針對患者病情情況安排病房，比如大手術后或危重患者，應選擇易于觀察的病房進行安置；而小兒、老年人患者，應選擇有床欄的病床。（3）保持環境的干燥，走廊、廁所和開水間等病人經常通過的區域，都需要及時清理地面，保持干燥，并在潮濕區域設置防滑標志，防止患者滑倒。綜上所述，在骨科護理當中實施風險管理，能夠有效降低骨科護理風險的發生率，消除護理的不安全性，提高護理質量，改善患者生活質量，值得臨床推廣使用。
作者：黃春 單位：云南省文山州廣南縣中醫醫院
