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          針對宮頸病人臨床護理分析及研究

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          針對宮頸病人臨床護理分析及研究

          1方法

          1.1調查工具和方法

          自制的一般情況調查表,用以記錄比較2組患者的年齡、學歷、工作、婚姻、收入等一般情況是否存在顯著差異;SDS共設置20項題目,能夠準確地反映被試抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化,進行打分后將所得分乘1.25保留整數部分即為標準分,正常<53分,53分≤輕度抑郁<63分,63分≤中度抑郁<72分,重度抑郁≥72分;SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人,用于評定焦癥狀的輕重程度及其在治療中的變化,共20項,將所得分乘1.25保留整數部分即為標準分,正常<50分,50分≤輕度焦慮<60分,60分≤中度焦慮<70分,重度焦慮≥70分。使用流式細胞分析儀測定T淋巴細胞亞群含量,雙抗夾心酶聯免疫吸附法(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)測定腫瘤壞死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)。

          1.2護理干預

          1.2.1常規護理主要包括入院健康教育、術前準備及注意事項。術后體位及引流管理、觀察切口敷料是否有滲出、功能鍛煉指導、飲食指導、出院指導。

          1.2.2綜合護理干預(1)在常規護理的基礎上,積極鼓勵、開導患者,幫助其樹立信心;耐心的詢問患者身體狀況,取得患者信任及心理上的溝通,讓患者了解病因,從正面積極引導患者建立正確的認知,并盡量滿足患者的心理訴求。(2)認知干預是一類心理治療方法的總稱,即通過認知和行為技術改變患者的不良認知,CC的護理干預重點放在術后性生活、社會支持、自尊、體像感、人際關系等方面,幫助患者提高認知和應對能力。(3)放松療法:囑咐病人進行漸進性肌肉放松訓練和內心意象療法。通過放松機體達到改善情緒的療效,而良好的情緒更利于患者體力和自身免疫力的恢復。(4)音樂療法:通過舒緩、和諧的音樂刺激下丘腦和邊緣系統等,調節患者情緒。

          1.2.3觀察指標觀察指標主要包括:①術后第2天和14天的SDS和SAS標準分;②術前及術后第14天T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)及TNF-α含量。其中,CD4+正常33.19%~47.85%,CD8正常20.39%~34.71%,CD4+/CD8+正常值1.66±0.33[5],CD4+明顯減少或CD8+明顯增多的情況下比值變小,常見于惡性腫瘤、再生障礙性貧血、艾滋病等疾病。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件處理數據。計量資料結果采用均數±標準差(x±s)表示,組間兩兩比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05(雙側)。

          2結果

          2.1兩組患者一般資料比較2組患者一般資料差異無統計學意義

          2.2護理干預前后抑郁、焦慮得分情況

          2組患者干預前抑郁和焦慮的SDS和SAS得分差異無統計學意義(P>0.05),但干預后,觀察組組內以及與對照組組間差異有統計學意義(抑郁組內t=6.821,組間t=5.415,P=0.000;焦慮組內t=4.803,組間t=4.299,P=0.000);對照組干預前后組內和組間差異均不明顯,均無統計學意義(P>0.05)

          2.3兩護理干預前后相關免疫指標檢驗結果

          2組患者護理干預前T淋巴細胞亞群及TNF-α差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組患者CD3+、CD4+處于正常高位值,CD8+降低,CD4+/CD8+值明顯降低,與對照組差異有統計學意義(P<0.01);2組患者TNF-α均明顯降低,其中觀察組明顯低于對照組(P<0.01)

          3討論

          隨著現代醫學的發展,對疾病的認識已不單局限于疾病和受累臟器本身,還應將患者的心理、社會環境等因素加以綜合考慮。CC盡管是婦科常見的惡性腫瘤之一,其發生、發展以及預后與患者的心理狀況等因素關系密切。國外有研究顯示,某些負性心理狀態如焦慮、抑郁、恐懼、緊張、憤怒等與CC術后生存率有明顯的相關性,較積極、樂觀患者的5年生存率明顯偏低。Lutgendorf等[7]研究發現,抑郁情緒低和社會支持高的卵巢癌患者,其外周血中自然殺傷細胞的活性也相對較高,而腫瘤免疫主要依賴于T細胞和NK細胞活性。He和Liu[8]通過研究證實,樂觀、積極的心理及應對方式能夠幫助緩解負性心理狀態,有助于提高癌癥患者免疫水平。國內也有學者使用SCL-90量表對CC患者術后心理狀況進行評價并通過長期隨訪,發現保持良好的心理狀況有助于提高手術的治療效果,患者復發率以及生存率均優于心理狀況較差的患者[9]。因此,研究如何減少患者術后的負性心理狀況,不僅對改善CC患者的心理健康水平十分重要,而且對其他類型的癌癥患者意義重大。

          就目前的研究現狀來看,較多的研究尚停留在CC患者心理健康水平與癌癥本身發生、發展的相關性研究上,鮮有綜合護理干預對CC患者術后心理及生理影響的報道。而腫瘤的治療效果除了與手術、抗腫瘤藥物的選擇有關外,還與人體自身的細胞免疫系統密切相關。有研究顯示,負性心理特別是抑郁、焦慮等能夠刺激機體產生非特異性應激反應,并通過神經-內分泌-免疫軸直接影響免疫系統的活動,使患者機體免疫系統功能降低。筆者將心理干預同臨床常規護理相結合,患者經干預后抑郁和焦慮情況均得到顯著改善,但僅接受常規護理的對照組患者改善不明顯,仍存在上述2種負性心理,且干預后觀察組患者SDS和SAS得分明顯較低,表明綜合護理干預在消除患者不良心理方面效果更佳。

          T淋巴細胞直接參與滅活腫瘤細胞,通過觀察其亞群中CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+能夠間接反映出CC患者機體的免疫水平。其中,CD3+、CD4+主要反映機體的免疫水平,CD8+主要作用是呈遞抗原,CD4+/CD8+比值偏小時,提示機體免疫力下降,在惡性腫瘤中多見。患者經綜合護理干預后,2組患者的免疫水平均有不同程度的改善,但觀察組整體免疫水平高于對照度患者,提示良好的心理狀況在改善患者免疫力方面效果明顯。TNF-α主要由單核-巨噬細胞分泌,能夠協助殺滅癌細胞,在癌癥患者中水平較高,手術后由于癌組織切除及淋巴組織得到徹底清掃,故其水平明顯下降。但本研究發現,觀察組TNF-α的水平低于對照組,提示綜合護理干預可能提高手術的治療效果,這可能與綜合護理干預顯著改善機體免疫,殘余癌細胞被T淋巴細胞進一步殺滅,TNF-α水平降低明顯有關。

          綜上所述,CC患者的術后恢復效果與心理健康水平關系密切,良好的心理狀況不僅能夠明顯提高患者的機體免疫力,而且可能提升手術的治療效果,改善患者預后。而結合心理干預的臨床綜合護理能夠明顯減少負性心理的發生,改善患者心理狀況,對CC及其他癌癥患者術后臨床護理工作的開展具有一定的指導價值。

          作者:熊芳芳趙慶華單位:重慶醫科大學附屬第一醫院護理部