尿道下裂中醫熏洗護理方法

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1資料與方法

1．1一般資料

收集我院自2010年3月至2012年3月在我院就診的尿道下裂患兒共計84例，其中冠狀溝型15例，陰莖陰囊型17例，陰莖體型26例，會陰型26例，按照完全隨機的原則進行分組，對患兒進行分組為試驗組和對照組，每組42例。患兒的年齡均為2～14歲，2組患兒的年齡差異和尿道下裂的分型差異無統計學意義(P＞0．05)，資料具有可比性。所有患兒均行尿道成形術，為I期尿道成形術。其中實驗組的患兒行術前以及術后中醫熏洗的方法進行護理，對照組行常規護理。

1．2護理方法

因為對于患兒的護理必須依靠父母的參與，故首先對患兒的家屬行健康教育，其主要護理內容是用淺顯易懂的語言對中醫洗劑進行解釋，對其作用進行說明，使患兒的家屬了解中醫洗劑的基本知識。同時，對所有患兒的家屬進行尿道下裂知識的教育，對患兒進行簡單的術前床上排尿訓練。術后對患兒的排尿體位進行重點訓練，首先告訴患兒排尿的方式護理非常重要，告訴患兒先使用的半臥位排尿，提醒患兒以后要徹底的擺脫蹲位排尿的體位，半臥位的這種排尿體位簡單易學，但是需要家長的協助，使用衛生護墊避免尿液污染傷口，從半臥位開始鍛煉患兒使用陰莖排尿。然后使用半蹲位和半直立位排尿，這是一種從蹲位到直立位排尿的過渡的方法，告訴患兒應注意蹲位到半直立位的轉變，避免損傷尿道和引起傷口感染。其次開始對患兒行中醫的熏洗護理，主要方法是使用中醫洗劑在術前以及術后對患兒的手術部位以及會陰處進行熏洗，同時注意中醫熏洗的時間為每天1～2次，應在中醫熏洗后進行清潔護理，同時對照組患兒僅僅使用抗生素預防感染的發生，中醫洗劑能夠有效的去除會陰處的細菌感染，因為患兒剛剛開始直立體位排尿，其尿液會污染會陰處，導致污染傷口引起手術部位的疼痛和傷口的感染等并發癥的發生，而中醫熏洗能夠明顯的減少會陰處尿液污染情況，抑制細菌的增加，減少污染的發生以及減少患者疼痛情況的發生。

1．3觀察指標

比較兩組患兒的家屬關于尿道下裂的知識知曉情況和手術的治療方案，主要是通過簡單的知識問答和調查對家屬知識掌握情況進行了解;通過住院期間的觀察以及隨訪，比較兩組患兒術后的感染的發生率以及尿簍發生率等并發癥的發生情況;根據疼痛評分情況評分表對患兒的手術部位的疼痛情況進行評分;以及通過滿意度調查表對患兒以及其家屬對于護理的滿意度進行調查比較。

1．4統計學分析

應用SPSS13．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組患兒家屬的知識掌握比較

本次實驗采用10分值的測評法對患兒的家屬進行簡單知識的測評，其主要中醫洗劑的作用效果，尿道下裂產生的原因，手術治療的方式和效果，以及術后的感染等并發癥，此外還包括體位的選擇等。其中以7分及以上代表知識掌握較為全面，能夠應對患兒可能出現的一些意外情況。本次試驗中，試驗組的評分中7分及以上的例數為19例，而對照組僅為8例，其優秀率的差異上有統計學意義(P＜0．05)，試驗組知識評分的平均分為(7．8±3．1)，而對照組僅為(5．3±2．4)，2組的差異有統計學意義(P＜0．05)。2．22組患兒的術后并發癥的情況我們對所有患兒對于術后的感染情況進行調查，結果發現發生切口感染的患兒試驗組為2例，對照組為6例，2組間的差異有統計學意義(P＜0．05)。尿簍的發生例數試驗組為1例，對照組為3例，2組間的差異有統計學意義(P＜0．05)。切口出血的發生例數為試驗組1例，對照組為3例，2組間的差異有統計學意義(P＜0．05)。而且其并發癥的總的發生率的差異亦有統計學意義(P＜0．05)。

2．32組患兒的疼痛和滿意度比較

我們對手術后的患兒的疼痛進行評分，由于手術部位的特殊性導致患兒可能會出現較為明顯的疼痛感覺，但是中醫洗劑的熏洗護理能夠使患兒的手術部位恢復機能減少疼痛情況的發生，其中使用10分值的疼痛評分量表，分值越大代表疼痛的程度越劇烈。通過評分我們發現，試驗組疼痛評分為(4．4±1．3)分，對照組評分為(6．3±2．4)分，2組的差異有統計學意義(P＜0．05)。同時我們對患者的家屬進行滿意度的調查，通過調查我們發現，患兒家屬對于護理的滿意度為試驗組為92．9%，而對照組僅為61．9%，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

在中國，尿道下裂的發病率較高，其是一種較為嚴重的生殖系統畸形。但是及時的就診治療的比例卻不高，一反面要求患兒及時的就診，另一方面也要求社會提高對尿道下裂的患兒的關注和幫助，有研究表明現在的治療手段雖然能夠在一定程度上重塑尿道，但是其也可能出現感染和尿簍等嚴重的并發癥，故術后的護理顯得尤為重要。有研究表明在住院期間醫院的護理人員可以通過環境的消毒和醫護人員的護理減少感染等情況的發生，但是出院后的患兒的護理卻面臨無法開展的境地，所以本次研究使用中醫抗感染洗劑來作為研究的對象，其主要原因是中醫洗劑的購買和制備較為容易，而且其價格較便宜，因此可以作為患兒的日常洗劑進行使用，達到減少感染和尿簍等并發癥的發生。通過試驗結果我們發現實驗組患兒家屬基本知識掌握明顯好于對照組患兒家屬。健康教育的作用主要是在護理人員不能及時處理出現的意外情況時，患兒的父母能夠第一時間處理，這樣既能夠減少意外情況的發生和患兒感染等并發癥的發生，也能夠節省護理資源。同時由于本次試驗的患兒其直立體位的排尿可能會引起尿液污染傷口，需護理人員親自指導，而通過健康教育使患兒的父母能夠了解排尿體位的選擇，有利于患兒正常排尿，減少傷口污染引起感染的可能，這種情況下能夠分擔部分護理人員的工作，減少由于護理人員沒有時間導致延誤情況的發生。

此外，我們還發現這說明經過中醫洗劑的熏洗護理后，患兒的傷口愈合情況良好，切口感染的發生率顯著降低，這主要是由于中醫洗劑具有解毒消炎的作用，能夠抑制細菌的繁殖減少感染的發生。同時，由于中醫洗劑的活血生肌的作用使切口的愈合良好，尿簍的發生率降低，切口出血的情況少見，其作用較大，雖然對照組在手術的護理中也在行常規護理，但是由于尿道的成形術的效果還沒顯現，所以難免會引起尿液污染傷口的情況發生，導致切口感染和尿簍等并發癥的發生。

同時，通過疼痛評分我們發現，中醫熏洗護理后實驗組的疼痛評分明顯低于對照組的評分，其主要原因是中醫熏洗護理后，患兒的術后皮膚能夠明顯改善，減少皸裂等情況的發生，特別是由于術后切口愈合不良導致術后切口的裂開，中醫熏洗護理后能夠起到明顯的效果，因此能夠減輕患兒的疼痛情況。通過調查分析發現，實驗組的滿意度明顯高于對照組的滿意度，其主要原因是經過中醫熏洗護理能夠明顯降低患兒的術后感染和術后的并發癥發生情況，以及降低患兒的疼痛評分，這大大提高了患者對于護理工作人員的認可，提高了滿意度，此外經過健康教育，患兒的父母能夠理解護理人員工作的重點和工作的任務，參與到護理工作中，提高了患兒家屬對護理工作的認識，提高了家屬對護理人員的滿意度。總之，對患兒行中醫熏洗的護理方法能夠明顯的降低患兒術后的并發癥的發生率，減少患兒術后的疼痛評分，提高患兒的術后的滿意度，其效果明顯意義重大，值得推廣。

作者：韓志輝張偉玲徐學軍駱凌燕張曄鄭素芬單位：河北醫科大學第一醫院泌尿科河北醫科大學第一醫院泌尿外科