護(hù)理在巨結(jié)腸患兒術(shù)后的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我科2011年6月—2013年5月收治的先天性巨結(jié)腸患兒30例為研究對象，其中男18例，女12例，年齡4～6個(gè)月。均有先天性巨結(jié)腸的典型癥狀、體征，鋇劑灌腸、X線攝片提示為普通型巨結(jié)腸，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。本組患兒在常規(guī)腸道灌洗、服藥3～5d后，經(jīng)肛門Ⅰ期拖出式巨結(jié)腸根治術(shù)(改良Soave術(shù))，切除病變結(jié)腸22～38cm。

1.2護(hù)理方法

術(shù)后對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)，比較2組患兒護(hù)理效果、住院時(shí)間、患兒家長知識掌握度、滿意度。

1.2.1舒適護(hù)理

1.2.1.1環(huán)境的舒適護(hù)理

患兒術(shù)后置于空氣流通好、光線柔和、安靜的病室內(nèi)，溫度18～20℃，濕度55%～60%，床鋪整潔舒適，心電監(jiān)護(hù)的熒屏亮度、報(bào)警音量調(diào)至最低，盡可能將治療和護(hù)理安排在日間進(jìn)行，嚴(yán)格做到“四輕”:走路輕、說話輕、操作輕、開門和關(guān)門輕，減少噪音，避免患兒受到驚嚇，也可穩(wěn)定家長的情緒。1.2.1.2疼痛的舒適護(hù)理患兒年齡小，對于疼痛的耐受力差，極易哭鬧，護(hù)士在操作中動(dòng)作一定要輕柔，同時(shí)要表現(xiàn)出關(guān)心和同情。可以通過聽音樂、聽兒歌、玩玩具的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.2.1.3口干的舒適護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食水至胃腸功能恢復(fù)，由于患兒口干不適、饑餓難耐，常常哭鬧不已，家長十分著急，不知所措。護(hù)士應(yīng)向家長說明禁食水的目的、利害關(guān)系，取得家長的理解和配合。口干患兒可多次以溫水棉簽涂抹口唇保濕;饑餓患兒可以安慰奶嘴含吮;還要告誡家長，勿在患兒面前飲水、進(jìn)食，以免引起患兒反射性刺激加重不適。

1.2.1.4引流管的舒適護(hù)理

患兒術(shù)后常規(guī)留置胃腸減壓管、導(dǎo)尿管，管道的留置本身就會(huì)刺激患兒的機(jī)體使其不適，管道的妥善固定又不同程度地限制了患兒的活動(dòng)，加重了患兒的煩躁，也會(huì)影響家長的情緒。護(hù)士要告訴家長留置管道的作用和意義，并加以妥善固定，保持管道的適當(dāng)長度及引流通暢，加強(qiáng)巡視，防止扭曲、滑脫，注意引流液的性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。①胃腸減壓管:定時(shí)抽吸胃管，保持有效胃腸減壓，及時(shí)排空引流袋內(nèi)液體;②留置尿管:尿袋的高度要低于膀胱區(qū)，及時(shí)放尿，拔管前定時(shí)夾管放尿，鍛煉膀胱功能。

1.2.1.5防止感染的舒適護(hù)理

病區(qū)按時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，患兒床單位保持整潔，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，每日給予患兒溫水擦浴、清潔皮膚，更換柔軟潔凈衣服;留置引流管期間，幫助、指導(dǎo)家長給患兒進(jìn)行口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，定時(shí)更換抗反流引流袋;由于患兒部分結(jié)腸切除，術(shù)后早期排便次數(shù)增多，且多呈稀水樣便，易侵蝕肛周皮膚，影響吻合口愈合，以及造成會(huì)陰、肛門周圍皮膚感染、糜爛、疼痛，因此護(hù)士教會(huì)家長在患兒每次便后均用利凡諾棉球擦拭肛門及周圍皮膚，亦可用氧化鋅軟膏或植物油涂抹以保護(hù)肛周皮膚;若是肛門有滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免意外發(fā)生。

1.2.1.6飲食的舒適護(hù)理

患兒胃腸功能恢復(fù)后，先進(jìn)少量溫水，若無嘔吐，方可母乳喂養(yǎng)，稍大患兒可進(jìn)少量無渣流質(zhì)，且宜分次進(jìn)食，以減輕對腸道的刺激，亦可減少排便次數(shù)，減輕大便對吻合口的污染，促使吻合口愈合。在兩次進(jìn)食之間，護(hù)士可幫助患兒床上翻身、活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加患兒食欲。值得注意的是，在幫助其翻身的過程中，護(hù)士動(dòng)作要保持輕柔，做到輕抬輕放，避免造成患兒的額外傷害。

1.2.2出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)患兒家屬喂養(yǎng)要領(lǐng)，根據(jù)患兒情況做到少食多餐。短期內(nèi)大便次數(shù)增加，但2月后大便逐漸成形、次數(shù)減少。為防止手術(shù)后吻合口及直腸肌鞘瘢痕攣縮狹窄，指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)擴(kuò)肛，動(dòng)作輕柔。擴(kuò)肛一般在術(shù)后2周開始，每日1次，每次15～20min，連續(xù)擴(kuò)肛6個(gè)月，若此期間患兒出現(xiàn)不適，即刻入院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

通過發(fā)放自行設(shè)計(jì)的健康教育調(diào)查問卷，了解家長的知識掌握度;采取無記名調(diào)查問卷，了解家長的滿意度;比較2組患兒的臨床護(hù)理療效、平均住院日、家長知識掌握度、滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組平均住院日為8d，對照組平均住院日為15d。觀察組護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對照組。2組患兒家長知識掌握度和滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

舒適護(hù)理模式是蕭豐富于1998年提出的。作為一種全新的護(hù)理模式，具有整體化、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效性的優(yōu)點(diǎn)，使患者的心理、生理達(dá)到愉悅的狀態(tài)。隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的不斷提高，患者對醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量需求不斷增長，對醫(yī)療護(hù)理過程中的舒適護(hù)理需求也日益增加，患者更傾向于追求精神上的舒適與滿足，從以疾病為中心的護(hù)理模式向以患者身心健康為中心的人性化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，使患者自身的心理以及生理達(dá)到一個(gè)較平穩(wěn)狀態(tài)，有利于患者愉快程度的提升。那么，實(shí)施有效護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量就顯得尤為重要。而臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，不僅要求護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，學(xué)習(xí)掌握相關(guān)專業(yè)知識，提高護(hù)理技能，還要因地制宜，充分根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和接受能力，采取不同方式進(jìn)行溝通，從而縮短與患者的心理距離，本著“以患者為中心”的護(hù)理理念，用愛心、真心、耐心、同情心善待每一個(gè)生命。患兒年齡小、溝通能力差、耐受力弱，又由于環(huán)境的陌生、術(shù)后的疼痛、治療過程的不適感等，都會(huì)使患兒感到恐懼，這也直接影響了患兒家屬的情緒，嚴(yán)重者甚至拒絕接受治療，這樣的負(fù)面情緒會(huì)影響疾病的康復(fù)，最終導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。本研究通過開展舒適護(hù)理，降低了患兒的緊張、焦慮程度，減少患兒及家屬生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，減輕了患兒的不適感，避免術(shù)后并發(fā)癥，確保了護(hù)理安全，此外，充分保證患兒的住院環(huán)境，避免了外在因素對患兒的影響，提高了其對疼痛的耐受性和遵護(hù)行為，提高了手術(shù)的治療效果，使患兒的術(shù)后生存質(zhì)量得到了保證，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。其中，觀察組患兒家屬的知識掌握度達(dá)93．33%，滿意度高達(dá)93．33%，而采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的對照組患兒家屬，知識掌握度為66．67%，滿意度僅為73．33%，觀察組明顯高于對照組，且觀察組在住院時(shí)間方面明顯低于對照組。除此之外，護(hù)士還要注意以下幾點(diǎn):①患兒術(shù)后的疼痛會(huì)使其煩躁不安，護(hù)士應(yīng)在兒童病床上增加防護(hù)欄，并指導(dǎo)家屬陪護(hù)，同時(shí)要加強(qiáng)巡視，避免患兒墜床。②用奶瓶給患兒喂奶的時(shí)候，喂養(yǎng)方法不當(dāng)很容易引起患兒嗆咳，甚至是窒息，為了預(yù)防這種情況的發(fā)生，護(hù)士一定要事先告知并糾正家長的錯(cuò)誤做法，將危險(xiǎn)因素降到最低。③患兒易動(dòng)、血管條件差、輸液時(shí)間長，護(hù)士應(yīng)采用靜脈留置針給患兒輸液，并妥善固定，起到保護(hù)血管、減少反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦的作用。④在輸液過程中，護(hù)士需經(jīng)常巡視患兒，觀察患兒的用藥效果、不良反應(yīng)、輸液是否通常等，發(fā)現(xiàn)異常，可及時(shí)健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。由于酒依賴患者常伴有心理障礙和個(gè)性改變，心理護(hù)理也是一項(xiàng)非常重要的常規(guī)護(hù)理，能改善酒依賴患者的不良情緒，是教會(huì)患者改善心理狀態(tài)的方法。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，人的思維對情感和行為具有決定性作用，影響患者對事物的認(rèn)知、判斷和評價(jià)，通過認(rèn)知行為干預(yù)糾正了酒依賴患者對飲酒的不良認(rèn)知，使患者認(rèn)識到過量飲酒導(dǎo)致的精神障礙，不僅需要藥物治療，還需要樹立正確的健康信念，使其產(chǎn)生內(nèi)在戰(zhàn)勝疾病的信心和恢復(fù)健康的意志，轉(zhuǎn)化成切實(shí)的克服障礙接受治療的行為，從而提高了治療的依從性，有助于患者生理、心理、社會(huì)功能的恢復(fù)，認(rèn)知行為治療有助于患者的早日康復(fù)。健康教育不僅能改善患者對疾病的認(rèn)知功能，還能改善患者的社會(huì)功能，社會(huì)功能恢復(fù)了，生存質(zhì)量也就相應(yīng)地提高了。家庭是社會(huì)化支持系統(tǒng)的中心，患者酒后失控出現(xiàn)的家庭暴力，使親屬受到傷害出現(xiàn)負(fù)面情緒遠(yuǎn)離患者，對患者的康復(fù)效果是不利因素，家庭支持低的患者生活質(zhì)量更差，家屬的行為及態(tài)度是影響酒依賴患者是否早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

因此在對酒依賴患者實(shí)施健康信念模式教育的同時(shí)，對其親屬也要高度的關(guān)注并給予干預(yù)，使患者得到家庭的關(guān)愛，幫助患者建立正確的生活方式和對家庭、社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任。本研究結(jié)果顯示，觀察組入組時(shí)ADL、MRSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，入組6周時(shí)ADL、MRSS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，入組10周時(shí)觀察組ADL、MRSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQO-LI)評分及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評分均高于對照組。說明對酒依賴患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育、認(rèn)知行為干預(yù)、社會(huì)功能的支持是可行有效的。經(jīng)過住院期間10周的健康信念模式教育，糾正了大部分酒依賴患者對飲酒的不良行為，使患者認(rèn)識到了飲酒不僅對其精神和軀體帶來危害，對其社會(huì)功能和生活質(zhì)量也帶來嚴(yán)重的影響。出院后經(jīng)過電話隨訪及上門回訪，觀察組認(rèn)真執(zhí)行戒酒計(jì)劃并主動(dòng)配合治療的患者明顯高于對照組，能主動(dòng)有效地控制和處理自己的行為，增強(qiáng)了自我保健意識，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。因此對酒依賴患者實(shí)施健康信念模式教育是非常有必要的。因本研究樣本例數(shù)少，時(shí)間短，還有待于以后的工作中作進(jìn)一步的探討。

作者：焦旸單位：安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管小兒外科