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1護理方法
1.1大承氣湯鼻飼大承氣湯,大黃12g,厚樸15g,枳實12g,芒硝9g,溫熱鼻飼注入,給藥后,注意觀察患者胃管內或口腔內有無反流,以免造成誤吸。用藥10min后,消化道推進性運動明顯增加,此時注意腸鳴音情況,做好排便護理。較大劑量時,常出現腹瀉情況,予以肛周外涂紅霉素軟膏,防止肛周皮膚紅腫、破潰。
1.2芒硝腹部外敷根據患者體形縫制2個透氣性強的雙層棉質布袋。將300~500g芒硝粉末置入袋中,平放于腹部,用一次性腹帶固定,松緊度宜適合。注意觀察外敷部位的皮膚有無紅腫、發熱、水泡等皮膚刺激癥狀,可在皮膚與芒硝之間覆蓋一層油紗布加以預防。外敷前在病人床單下墊治療巾,以防床單被套受潮引起不適。
1.3耳穴壓籽耳通過經絡與人體臟腑、肢節、器官聯系,耳穴壓籽并刺激相應穴位可調節臟腑氣血、經絡平衡。治療胃腸道衰竭時,將王不留籽黏附0.5cm×0.5cm膠布中,貼在一側耳廓有關穴位上(以食道、噴門、胃、小腸等為主穴;配神門、腎穴等穴位);用拇指以中等力度力度揉捏藥丸3~5min,以局部產生酸麻微痛及熱感為宜,4~6次/d,3d后改貼另側耳穴,交替應用至胃腸道功能恢復正常。治療期間,應防止膠布潮濕和污染;對膠布過敏者,可縮短貼壓時間;按壓時,切勿揉搓,以免搓破皮膚,造成感染,尤其對于糖尿病患者尤為注意;耳廓局部有炎癥,凍瘡時不宜貼壓。此方法經濟、安全,療效可靠,對人體組織無傷害,不造成感染,沒有毒性作用和不良反應,操作簡單,易學易懂,便于掌握。
1.4針刺治療針刺可以有效促進胃腸道蠕動,中醫以健運脾胃,補中益氣為主,選穴位:雙側足三里、上脘、中脘、下脘、天樞、關元、內關等穴位,穴位可根據原發病的不同進行加減,如腎功能不全可適當增加補益腎氣、化濕泄濁的方法,肝功能不全采用疏肝理氣,活血化瘀等手段,行補法,每次針刺一次,留針30min,7d為1療程,一般為2個療程左右,待患者消化功能改善后暫停治療。現代醫學證實,針刺能調節胃蠕動的電生理,促進胃泌素和胃動素的分泌,保護胃黏膜,改善胃血液循環。
1.5灸法治療灸法作為傳統外治療法,具有溫經通絡,行氣活血,回陽救逆等功效,尤其對于慢性虛弱性疾病起到保健治療作用。采用傳統雷火灸法,懸灸10min,選雙側足三里、關元等穴位,局部皮膚溫熱為宜,避免產生瘢痕,3d為1療程,前4種方法效果不理想時加用。操作過程中避免因局部皮溫過高而產生燙傷,要求護理人員在操作期間密切觀察皮膚顏色,適當調整懸灸距離以掌握溫度,且盡量選擇隔離、通風的獨立病室操作,將灸法產生的煙氣放散,使ICU內清潔。
2小結
綜上所述,在治療原發病的基礎上,采用中醫特色護理療法,結合中醫外治手段,能有效減少患者胃腸道衰竭的發生,調整內環境穩定、激素水平,改善微循環、減輕胃腸道黏膜屏障功能損害。重視胃腸衰竭的早期表現和危險因素,并積極予以合理有效的干預,可使胃腸功能衰竭及MOF發生率明顯下降。這種胃腸道護理不僅體現了中醫在重癥中的治療特點,也彌補了胃腸動力藥在治療本病是的局限,提高了療效及家屬滿意度。我們也會不斷探索出更簡便易行有效的中醫特色手段來改善ICU重癥患者的其他綜合癥,使ICU患者的生存質量提升,降低ICU患者病死率。
作者:趙麗君單位:遼寧中醫藥大學附屬醫院重癥醫學科