循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者的應(yīng)用

前言：本站為你精心整理了循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者的應(yīng)用范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】目的探討循證護(hù)理（EBN）在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法將該院2012年1月至2014年12月收治的高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者使用EBN。比較2組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度；護(hù)理質(zhì)量和患者焦慮、抑郁程度的改善情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者的住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后2組患者的焦慮和抑郁評(píng)分較治療前均有明顯下降，與對(duì)照組患者比較，觀察組的焦慮和抑郁改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論EBN不僅可縮短住院時(shí)間和減輕并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是一種最為嚴(yán)重的腦血管疾病，發(fā)病急，病情嚴(yán)重，致殘率和致死率較高。良好的臨床護(hù)理對(duì)改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義［1］。循證護(hù)理（EBN）是近年來受到臨床護(hù)理實(shí)踐及研究關(guān)注的一種新型護(hù)理模式，EBN起源于循證醫(yī)學(xué)，通過尋找護(hù)理對(duì)象的實(shí)證，并依據(jù)科學(xué)研究結(jié)果，為患者制定最佳的護(hù)理方案，并通過護(hù)理實(shí)踐不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理效果［2］。本研究在高血壓腦出血患者中應(yīng)用EBN模式，取得滿意效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年1月至2014年12月該院住院治療的高血壓腦出血患者100例，其中男62例，女38例，年齡51～69歲，平均年齡（57．8±8．5）歲。隨機(jī)分為觀察組（循證護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），各50例，2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。排除嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等，以及不愿配合本研究者，所有患者均知情同意。

1．2方法

對(duì)照組患者采用高血壓腦出血的常規(guī)護(hù)理方案，入院后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，同時(shí)配合治療方案，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范和規(guī)章制度。觀察組患者根據(jù)循證護(hù)理方案的要求，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，主要包括以下幾個(gè)方面。

1．2．1成立高血壓腦出血

EBN小組按照EBN實(shí)施方案的要求，首先成立高血壓腦出血EBN護(hù)理小組，成員由1名護(hù)士長和2名責(zé)任護(hù)士組成，要求參加過EBN相關(guān)培訓(xùn)并通過考核，掌握EBN所需的基本技能，具備較好的寫作和溝通能力。

1．2．2心理調(diào)節(jié)

由于高血壓腦出血患者多為老年人，加上病情嚴(yán)重，發(fā)病后容易產(chǎn)生悲觀消極、焦慮抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)，對(duì)治療失去信心或過度擔(dān)心后遺癥等，不利于疾病的康復(fù)［3］。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)非常有必要。心理護(hù)理的主要內(nèi)容應(yīng)包括向患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并鼓勵(lì)其積極配合治療，幫助樹立信心；同時(shí)也要對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者感受到自身存在的價(jià)值，有助于患者以更積極的心態(tài)配合治療與康復(fù)。

1．2．3提出循證問題

根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀和體征，及時(shí)查找相關(guān)原因并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者出現(xiàn)的主要問題包括肺部感染、吞咽困難、再出血等。究其原因，患者年齡通常較高，部分患者有意識(shí)障礙，長時(shí)間臥床，加上手術(shù)時(shí)行氣管插管和全麻，故發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加［4］；而吞咽困難則會(huì)導(dǎo)致患者攝食減少，痛苦程度增加，易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，影響治療效果；血壓過高或未得到有效控制時(shí)，可能引起患者的血腫增大，甚至發(fā)生再出血，使致死率和致殘率顯著升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心，尊重患者需求，收集多方面臨床資料并與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施。

1．2．4護(hù)理要點(diǎn)和措施

根據(jù)提出的循證問題，給予相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施，包括：（1）肺部感染的護(hù)理：及時(shí)徹底清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者翻身和扣背，對(duì)無法自行咳痰的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰并輔助清潔口腔，選用合適的口腔護(hù)理液，防止病原體進(jìn)入呼吸道。需氣管切開的患者，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少插管中的病原體繁殖，避免肺部感染［6］。此外，護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者痰液的顏色、黏稠度和痰液量是否發(fā)生改變，可作為判斷感染的依據(jù)之一，防止交叉感染［7］。（2）吞咽困難的護(hù)理：根據(jù)患者吞咽困難的程度，給予不同的措施，中度困難者鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，重度困難者應(yīng)采用胃管進(jìn)食，并通過靜脈輔助一定的營養(yǎng)攝入［8］。此外，還應(yīng)由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行攝食相關(guān)的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者吞咽相關(guān)的肌肉功能，幫助患者選擇合適的進(jìn)食體位、食物形態(tài)和進(jìn)食量。同時(shí)，應(yīng)做好口腔清潔護(hù)理。（3）再出血的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的生命體征和監(jiān)測(cè)病情變化，尤其應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，避免發(fā)生再出血或腦病。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，發(fā)生高血壓腦出血時(shí)，由于機(jī)體的保護(hù)機(jī)制，為滿足腦組織的血液供應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)血壓應(yīng)激性升高現(xiàn)象，因此在護(hù)理過程中應(yīng)注意控制患者的血壓，避免血壓過高而加重腦出血，但又不宜降得太低而導(dǎo)致出血后腦梗死。術(shù)后應(yīng)注意保持頭部引流管通暢，防止扭轉(zhuǎn)、打結(jié)或脫落，同時(shí)觀察引流液的顏色、性狀、引流量等。根據(jù)患者情況，適當(dāng)抬高其頭部，以利于靜脈血液回流，減輕腦水腫和顱內(nèi)靜脈血液淤積。穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，保持大小便通暢，囑患者不要用力排便。清淡飲食，控制食鹽攝入［9］。

1．3觀察指標(biāo)

比較2組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度；2組的護(hù)理質(zhì)量、患者焦慮和抑郁程度的改善情況。焦慮抑郁程度評(píng)價(jià)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用x±s比較，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率（％），組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度結(jié)果比較

與對(duì)照組患者比較，觀察組的住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，護(hù)理滿意度顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．22組患者的護(hù)理質(zhì)量結(jié)果比較

根據(jù)自制護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表，對(duì)護(hù)理工作中的健康教育、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書書寫等5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．32組患者的焦慮和抑郁評(píng)分結(jié)果比較

2組患者入院時(shí)的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；出院時(shí)2組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯下降（P＜0．05）；與對(duì)照組患者比較，觀察組的改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

隨著EBN的快速發(fā)展，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，EBN理念也得到快速發(fā)展，并迅速在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用和重視［1］。國內(nèi)外諸多報(bào)道顯示，EBN對(duì)提高臨床護(hù)理效果顯著，能有效推動(dòng)護(hù)理學(xué)發(fā)展，對(duì)護(hù)理科學(xué)的研究和臨床護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高均有良好的促進(jìn)作用［8］。我國近年來也加快了對(duì)EBN的臨床實(shí)踐觀察和理論研究，并且已有較多報(bào)道證實(shí)了EBN的臨床應(yīng)用價(jià)值［1－3，9］。高血壓腦出血是一種急性重度腦血管疾病，致殘率和致死率較高。有研究表明，良好的臨床護(hù)理對(duì)改善臨床治療效果和提高患者的生活質(zhì)量具有重要價(jià)值［1］。EBN作為一種以患者為中心、以事實(shí)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理方案，已有研究者將其用于高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理實(shí)踐中，并取得較好效果［10－11］。為進(jìn)一步研究EBN對(duì)高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果，本研究采用病例對(duì)照研究，按照EBN的基本要求制定護(hù)理實(shí)施方案，并對(duì)2組患者的護(hù)理效果進(jìn)行綜合比較。在實(shí)施過程中按照EBN要求，首先成立高血壓腦出血EBN小組，選擇參加過EBN培訓(xùn)并考核合格的成員作為EBN小組成員，隨后對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提出循證問題，發(fā)現(xiàn)肺部感染、吞咽困難、再出血等是高血壓腦出血患者最常見的問題，并根據(jù)這些問題和患者的實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理方案。本組結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理方案比較，EBN可明顯縮短患者住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生，且可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本組通過焦慮抑郁量表評(píng)價(jià)表明，EBN對(duì)患者的焦慮和抑郁不良情緒的改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在護(hù)理質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。提示EBN不僅可減輕患者并發(fā)癥，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，還可提高護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理綜合素質(zhì)。綜上所述，EBN對(duì)高血壓腦出血患者均有很好的應(yīng)用效果，不僅可顯著縮短患者的住院時(shí)間和減輕并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］徐萍．高血壓腦出血患者的循證護(hù)理效果［J］．全科護(hù)理，2014，12（23）：2148－2149．

［2］周玉琛．循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2011，27（2）：22－23．

［3］曹述敏，陳德．循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：142－144．

［4］張春花，赫承慧．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活方式的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，13（1）：14－15．

［5］徐德明，錢佳棟，萬默各．高血壓腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素的多元線性回歸分析［J］．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，17（5）：325－327．

［6］王賢，陳罡，葛志強(qiáng)，等．高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因分析［J］．臨床神經(jīng)外科雜志，2015，1（2）：21－22．

［7］陶愛玲，張雪瑩．高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因分析及護(hù)理措施［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2015，1（6）：146－147．

［8］唐雪芬．高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1243－1244．

［9］張肄，胡娟，徐慧玲．循證護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，14（6）：1335－1337．

作者：柏玉畢 姜富容 曾勇 單位：重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶市璧山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科