腹腔鏡手術期護理研究

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我院開展腹腔鏡腎實質切開取石術89例，取得良好的治療效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2012年1月～2015年5月我院完成腹腔鏡腎實質切開取石術治療腎臟結石89例，男56例、女33例，年齡19～72歲。結石直徑1．5～4cm，以上病例均不適合經皮腎鏡手術，原因包括：高齡患者（大于70歲）46例，預計碎石時間長患者難以耐受（伴心肺病史）18例，多腎盞結石、預計經皮腎鏡手術殘留結石較多20例，積水導致局部腎皮質薄而不適合經皮腎鏡手術5例。結果：本組89例患者均手術成功。手術70～120min，放置D－J管時間3～6min，失血量50～120ml，術后住院時間7～14d。術后1周復查KUB示無1cm以上結石殘留，D－J管位置正常。

2護理

2．1術前護理

（1）心理護理：向患者及家屬講述此手術的方式，告知其手術是微創手術，創傷小，并發癥少，術后恢復快的優點，消除恐懼心理及由于疾病造成的心理壓力，增強對手術的信心，使其以最佳的心理狀態配合手術；（2）術前準備：常規化驗檢查；IVP＋KUB檢查、B超、CT等泌尿系常規檢查，了解患者全身情況；合并高血壓、糖尿病的患者術前做好相關檢查，控制血壓、血糖，術前交叉配血，12禁食、6h禁水，預防性使用抗生素。

2．2術后護理

（1）一般護理：去枕平臥位6h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并保持口腔清潔。每日口腔護理2次。由于腹腔鏡手術需要在腹膜后間隙人工建立氣腹，使膈肌上抬，影響患者的呼吸，同時氣腹造成CO2大量吸收，氣體通過微循環進入血液，可造成高碳酸癥，嚴重時可發生肺栓。因此術后常規給氧，觀察呼吸情況，監測血氧飽和度。吸氧6～8h，監測生命體征及血氧飽和度。并做好記錄，了解術中出血及尿量情況；（2）飲食活動指導。指導患者在胃腸蠕動恢復、無腹脹的情況下，可鼓勵患者進食高熱量、營養豐富飲食，以利切口愈合。囑患者多飲水，2500ml／d以上，防止泌尿系感染發生，術后尿液清亮無出血可2～4d下床適量活動；（3）傷口敷料的護理：觀察傷口敷料是否清潔干燥，如有浸濕及時更換；（4）引流管的護理及觀察。觀察腎窩引流液的量、色、性質，定時擠壓引流管，防止引流管折疊受壓，保持引流通暢，并記錄引流量，引流量少于20ml可拔管，如果引流量進行性增加應及時報告醫生；（5）觀察尿量，保持尿管通暢：每日會陰護理2次，指導患者引流袋應放于低于恥骨聯合位置，防止逆行感染，拔除尿管后多喝水、勤排尿。

2．3術后并發癥觀察及護理

（1）皮下氣腫：多見于特別肥胖及手術時間過長的病人。由于操作架活動時，氣體漏到皮下，造成皮下氣腫。應觀察病人的面色、皮膚溫度及皮下有無氣腫、血腫等，發現異常及時通知醫生；（2）聲音嘶啞，咽、喉部不適：由于氣管插管全麻損傷氣管黏膜，加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發生聲音嘶啞，咽、喉部疼痛，咳嗽、痰多，護理重點是進行有效咳嗽、咳痰，協助患者翻身拍背，及時清理呼吸道分泌物，必要時應用化痰藥物及霧化吸入治療等；（3）腰痛：如出現腰痛、腰脹，有可能是切口愈合不良，及時報告醫生，也可能是由于放置雙“J”管后引起反應，拔尿管后囑咐患者多飲水，勤排尿，保持大便通暢，減輕腹壓；（4）血尿：由于過多的活動，雙“J”管的刺激，使輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫導致血尿，囑咐患者注意休息，多飲水；（5）發熱：結石患者，常合并泌尿系感染，膿腎，術中時間長，術前抗感染不徹底，可引起膿毒血癥，病人出現寒戰，高熱等，術后遵醫囑給予抗生素，密切觀察體溫。

3出院健康指導

告知患者術后1～2月回院拔除雙J管及不拔管的后果。置管期間囑其多飲水，避免劇烈運動，避免做突然的下蹲動作及重體力勞動。囑咐患者帶管期間避免吃活血化瘀的食物、藥物，比如當歸，丹參等，以免引起尿血。嚴密觀察有無血尿、腰酸、尿頻、尿急、尿痛等發生，若有不適及時隨診，定期復查腎功能。并囑平時適量多飲水，以防止泌尿系感染和結石復發。

4討論

腹腔鏡下腎實質切開取石術具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快的優點。但也存在相關并發癥，因此護理人員對此手術的理論知識應有充分的認識，并全面掌握病人的情況，有針對性地開展健康知識宣教和心理護理，實施正確的術前、術后護理，才能有效地防治各種并發癥，提高患者滿意度。

作者：楊雪梅 單位：攀鋼總醫院泌尿外科