協同護理模式研究
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隨著我國逐漸步入老齡化社會，醫療衛生服務事業的挑戰將不斷增加。目前，我國醫療環境存在醫療資源不足、衛生保健費用逐年增加、護理人員缺乏等問題。因此，如何合理有效地利用現有的資源，提高護理質量、改善健康結局成為護理界關注和急需解決的問題。1992年Lott初次提出的協同護理模式(col-laborativecaremodel，CCM)是隨著這些問題呈現的。目前，該模式已在國內外護理領域中得到了廣泛應用，并取得顯著效果。本文將總結協同護理模式在國內外的應用現狀和研究經驗，為國內協同護理的發展提供參考。
1協同護理模式概述
1．1協同護理模式的定義
協同護理模式是在人力、財力資源有限的條件下，護士指導患者執行自我照護活動，充分發揮患者潛能，同時鼓勵家屬參與并幫助和監督患者完成自我護理行為，強化三者的協同作用，提高護理質量，改善患者生活質量。加拿大初級衛生保健大綱賦予協同護理新的概念:兩個或兩個以上學科合作，給予患者或家屬獨特的技能指導和知識宣教，以幫助其處理各類健康問題。
1．2協同護理模式的內涵及目標
CCM是以Orem自理理論作為其理論框架。該模式最大的優勢就是能激發和培養患者及家屬的積極性和主動性去參與護理。它的主要目標是:(1)以現有的人力資源去激發患者和家屬參與健康護理的能力。(2)充分發揮患者自我護理的最大潛能。(3)強化護士、患者及家屬三者的協同作用，充分發揮護士的臨床教育者、倡導者、協作者等角色。
1．3協同護理模式的教育方式
(1)個體教育:以個體為教育對象，為患者提供個體化教育。(2)群體教育:以共有疾病狀況改變的一類人為教育對象，行綜合性教育和指導。(3)團隊協同教育:以患者為教育對象，進行有計劃的多學科協同合作，為患者提供全面、專業的疾病預防知識和護理。
2國外協同護理模式的研究現狀
2．1研究對象圣地亞哥一項研究
［1］表明，協同護理不僅可保證產婦和嬰兒的安全，還可降低產婦的醫療成本。Sarah等［2］開展一項將綜合協同護理模式應用在合并多種重病的抑郁患者的質性研究，結果顯示CCM可改善患者抑郁情緒。美國斯坦福大學［3］將患有精神障礙的青少年和兒童作為研究對象，結果表明CCM可有效改善其精神狀態，提高生活質量。國外的CCM在慢性疾病的管理、初級衛生保健系統和成本-效益上得到了廣泛應用，并取得顯著效果［4-5］。
2．2干預效果
Louis等［6］研究結果顯示，實行跨學科協同護理可有效提高患者藥物管理控制水平。Vicky等［7］將綜合協同護理干預和轉診門診協同護理干預結合起來，結果顯示具有保護作用的協作健康護理模式可有效改善患者精神狀況。Wright等［8］一項隨機臨床試驗結果顯示:對青少年抑郁患者實行CCM是有效的且劃算的。
3國內協同護理模式的研究現狀
3．1研究對象朱志紅等
［9］首次向國內介紹CCM，她認為這個以責任制護理為基礎，強調護士、家屬、患者三者協同作用的護理模式可以更有效地利用現有資源，改善患者預后，滿足當前護理需求，值得我們借鑒。梁艷儀等［10］首次將CCM應用于血液透析患者中，提高了患者治療效果，同時促進CCM的發展。隨后，CCM便陸續被用于手術患者、腦卒中患者中，在提高患者依從性、健康知識水平等方面取得了顯著效果。范文靜等［11］首次在心血管疾病患者及照顧者中應用CCM，結果表明應用CCM能提高患者康復效果和照顧者的生活質量及照顧能力。唐艷等［12］研究表明，CCM對2型糖尿病患者的心理健康、血糖控制和生活質量均具有積極意義。接著協同護理模式被陸續應用在高血壓等慢性病、產婦、小兒、造口等患者中，均取得顯著效果。
3．2干預效果研究
［13］結果顯示，CCM可以有效改善患者心理狀態，提高患者依從性和自我護理能力，改善生活質量;還可以有效利用人力資源，降低護士工作強度，充分發揮其臨床教育者的角色。宋芬等［14］將CCM與臨床常規護理模式作比較，結果顯示CCM較常規模式可明顯減少并發癥發生和再入院率，減少開支。趙雪萍等［15］將CCM研究領域由院內拓展到社區，結果表明CCM可明顯提高社區腦卒中患者照顧者的照顧能力和生活質量。國內協同護理主要是以院內護士為主，家屬和患者共同參與的形式開展的。隨著CCM的發展，趙雪萍等［15］采用團隊互助的形式并取得了良好效果。胡燕利等［17］強調患者及家屬、護士、康復師集體協同作用，也取得顯著效果。胡寶嬋等［18］根據患者的多維度護理需求(身體、心理、社會支持)，結果顯示多維度協同護理可有效改善患者心理狀況、減輕患者疼痛。她認為協同理論源于藥物協同，賦予了協同護理新的內涵。另有國內學者［19］將醫護協同教學模式應用在專科重癥監護護士的培訓中，并取得良好效果。
4小結
大量研究證明，CCM可激發患者及家屬的積極性和主動性，發揮患者最大潛能，提高患者的自我管理水平，改善生活質量、節約醫療資源。隨著CCM的發展，其內涵不僅僅是護士、患者、家屬的協同，而是將對患者治療有積極作用的各學科人員協同起來，組建跨學科協同護理團隊，各司其職，為患者提供全面、專業、有效的醫療服務。隨著我國慢性病的不斷增長，醫療保障制度的改革與完善，社區護理的重要性不言而喻。國內的協同護理模式起步較晚，研究主要集中在臨床護理，干預方式比較單一，缺乏一個合理分工的多學科協同護理團隊，建立符合我國國情的CCM模式任重道遠。筆者認為，未來研究應借鑒國內外先進經驗，加強對社區資源的應用，與相關初級衛生保健部門合作，充分發揮各學科的特點，組建屬于我們自己的跨學科協同護理團隊。實現協同增強作用;還可將其應用在專科護士培訓方面，提高專科護士的培訓效果，進而推動我國臨床整體護理的發展。
參考文獻:
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［2］梁艷儀，馮凱芬，陸燕英．協同護理在連續性血液凈化治療中的應用［J］．護理學報，2007，3(14):62-63．
［3］范文靜．協同護理干預對心肌梗死患者康復及照顧者的生活質量和照顧能力的影響［J］．現代生物醫學進展，2013，25(13):4960-4963．
［4］唐艷．協同護理應用于2型糖尿病患者的效果［J］．中國醫藥導報，2015，34(12):158-161．
［5］劉新玲，王露．協同護理模式在維持性透析患者中的應用［J］．齊魯護理雜志．2016，15(22):37-39．
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［7］趙雪萍．協同護理干預對社區腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響［J］．中華護理雜志，2012，47(3):206-208．
［8］胡燕利，謝家興．協同干預對腦卒中患者自我效能及自我感受負擔的影響［J］．中國康復理論與實踐，2016，1(22):119-121．
［9］胡寶嬋，闕冬梅，梁國雄．老年帶狀皰疹后遺神經痛病人多維度協同護理效果觀察［J］．全科護理，2016，11(14):1114-1116．
［10］董超，胡靜，商丹，等．醫護協同教學模式在專科重癥監護護士培訓中的應用［J］．護理實踐與研究，2016，13(20):123-124．
作者:朱冉君 蘆良花 李瑞玲 單位:河南大學護理學院
