無痛分娩護(hù)理論文
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分娩鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)的疼痛或?qū)⒎置涮弁唇档阶畹拖薅取Ｎ以簨D產(chǎn)科2007年1月-2008年12月自然分娩的410例產(chǎn)婦當(dāng)中有142例為無痛分娩的。對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方法選擇及護(hù)理進(jìn)行探討和分析。現(xiàn)報(bào)道如下：
臨床資料
1．一般資料。收集無痛分娩的產(chǎn)婦142例(其中宮頸旁阻滯法鎮(zhèn)痛的有14例，陰部神經(jīng)阻滯法的有12例，連續(xù)硬膜外阻滯法鎮(zhèn)痛的有36例，腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛法的有60例，全身用藥鎮(zhèn)痛的有20例)，年齡22-39歲，平均年齡(30.0±2.6)歲；孕周37-41周，平均孕周(39.0±1.6)周，體重60-95kg，平均(77.0±5.6)kg，新生兒體重2100-4100g，平均為(3300±300)g，142名產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無系統(tǒng)性疾病，孕期平順。
2．分娩鎮(zhèn)痛方法。(1)局麻分宮頸旁阻滯和陰部神經(jīng)阻滯。宮頸旁阻滯是在膀胱截石位的3點(diǎn)和9點(diǎn)處，用0.5%普魯卡因或以1%利多卡因10ml，每點(diǎn)注射，注射前先回抽注射器芯，一側(cè)阻滯后，觀察胎心10min，無不良反應(yīng)后再阻滯另一側(cè)；陰部神經(jīng)阻滯是產(chǎn)婦截石位，在左側(cè)肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間做一皮丘，穿刺針刺入，角至坐骨棘尖端時(shí)退針少許，并轉(zhuǎn)向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處，有突破感(穿過骨棘韌帶)，回抽無血時(shí)注入1%利多卡因或1%普魯卡因10ml，同樣至外側(cè)注入10ml。(2)連續(xù)硬膜外阻滯分一點(diǎn)穿刺置管法和兩點(diǎn)穿刺法。一點(diǎn)穿刺置管法：腰3-4或腰4-5間隙穿刺，向頭置管3cm，注入1%利多卡因5-15ml，或0.25%布比卡因5ml，或0.25%布比卡因加芬太尼1-2ug/ml(或舒芬太尼0.25-1ug/ml)持續(xù)輸注。兩點(diǎn)穿刺法：選腰1-2穿刺，向頭置管3cm，腰4-5穿刺，向足置管3cm，常用以利多卡因或0.25%布比卡因。在胎兒監(jiān)測(cè)儀和宮內(nèi)壓測(cè)定儀的監(jiān)護(hù)下，產(chǎn)程進(jìn)入第1期先經(jīng)上管注藥，1次4-10ml，以解除宮縮痛。產(chǎn)程第1期后半期作下管給藥，1次5ml。根據(jù)產(chǎn)痛情況及阻滯平面可重復(fù)用藥。(3)腰一硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛。選腰2-3穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，再在硬膜外穿刺針內(nèi)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，即腰麻，腰麻穿刺成功后單次注藥0.25%布比卡因3ml或0.125%布比卡因3ml(加芬太尼10ug)后將腰麻穿刺針拔除，硬膜外腔保留向頭側(cè)置管3cm。然后連結(jié)PCEA，背景量4ml/h，推注量5ml，鎖定時(shí)間5min，限度24ml/h，0.125%羅哌卡因；2ug/ml芬太尼。(4)全身用藥鎮(zhèn)痛。吸入低濃度的麻醉藥，單獨(dú)應(yīng)用或與區(qū)域阻滯或局部阻滯合用，以減輕宮縮痛，常用的吸入麻醉藥有氧化亞氧、氟烷、異氟烷、恩氟烷等；也可給予一定劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物如哌替啶、嗎啡等。
3．結(jié)果。142例無痛分娩的產(chǎn)婦均順利分娩。但不同的分娩鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛效果也不同。它們的鎮(zhèn)痛效果分別為宮勁旁阻滯達(dá)到止痛的為82%，減輕疼痛的為97%，陰部神經(jīng)阻滯達(dá)到止痛的為88%，減輕疼痛的為96%，連續(xù)硬膜外阻滯達(dá)到止痛的為93%，減輕疼痛的為98%，腰一硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛達(dá)到止痛的為98%，減輕疼痛的為99.9%，全身用藥鎮(zhèn)痛達(dá)到止痛的為80%，減輕疼痛的為95%。產(chǎn)婦均順利產(chǎn)下嬰兒，母嬰均平安，新生兒出生后Apgar評(píng)分均為8-10分。
分娩鎮(zhèn)痛方法分析
分娩痛是指正式臨產(chǎn)后，由于子宮和宮勁受到胎兒的壓迫擴(kuò)張所引起的疼痛。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦宮縮時(shí)出現(xiàn)的陣發(fā)性疼痛，特別是恥骨上區(qū)疼痛顯著，伴有腰痛、骶尾部的疼痛。疼痛在宮縮間歇期緩解。分娩疼痛在第一產(chǎn)程最為明顯，在第二產(chǎn)程以墜脹感為主。
充分給予鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦順利分娩有非常大的幫助，分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇應(yīng)盡可能做到對(duì)母嬰影響少，易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求，避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程。
1．宮勁旁阻滯，適用于第一產(chǎn)程。在兩側(cè)闊韌帶的基部有子宮神經(jīng)叢和骨盆神經(jīng)叢的豐富神經(jīng)分布，經(jīng)子宮兩側(cè)的陰道穹隆注射局麻藥可阻滯子宮下段和陰道上段的神經(jīng)，從而消除宮頸擴(kuò)張時(shí)的疼痛。約有20%產(chǎn)婦有一過性宮縮變?nèi)酰?%-4%有一過性胎心變慢，禁用于胎兒宮內(nèi)窒息，妊娠高血壓綜合癥、糖尿病及過期妊娠產(chǎn)婦。陰部神經(jīng)阻滯常用于第二產(chǎn)程，以解除陰道下部和會(huì)陰部的疼痛，也適用于低位產(chǎn)鉗和外陰切開術(shù)。以上兩種方法存在局麻藥中毒的可能性。
2．連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛主要進(jìn)展之一是常規(guī)連續(xù)輸注低濃度的局麻藥和小劑量的脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛平面更加恒定，減少運(yùn)動(dòng)阻滯，降低了低血壓的發(fā)生率以及局麻藥的血藥濃度和全身濃度，減少了感染和導(dǎo)管移位引起的高平面阻滯。聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物減少了產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)及追加藥物的劑量，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果。連續(xù)輸注給藥的缺點(diǎn)在于產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛需求發(fā)生變化時(shí)難以及時(shí)調(diào)整給藥量，導(dǎo)致連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛超過其實(shí)際需要。
3．腰一硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛起效更快，用藥量小，運(yùn)動(dòng)阻滯較輕，產(chǎn)婦更為滿意。目前采用鉛筆式或無創(chuàng)性腰麻針，大大減少甚至避免了有關(guān)術(shù)后頭痛。CSE可在產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射阿片類藥物（聯(lián)合應(yīng)用或不用小劑量局麻藥物），可提供持續(xù)性運(yùn)動(dòng)及滿意的第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程宮縮強(qiáng)烈時(shí)，往往需要聯(lián)合應(yīng)用局麻藥和鎮(zhèn)痛藥，可產(chǎn)生良好及較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛，無明顯運(yùn)動(dòng)阻滯。而在硬膜外導(dǎo)管上連結(jié)PCEA后，藥物劑量進(jìn)一步減小，更易于調(diào)節(jié)用藥量，便于自行給藥，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，使得病人可以改善鎮(zhèn)痛并減少副作用。然而給藥速率需要病人的理解和控制。
4．全身用藥鎮(zhèn)痛。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可透過胎盤屏障，對(duì)嬰兒可引起不同程度的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)產(chǎn)婦的呼吸抑制作用，使產(chǎn)婦的胃腸排空延遲。麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用的安全性關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)?shù)乃幬镆约昂侠淼剡x擇藥物的劑量和給藥時(shí)間。吸入性麻醉藥短暫吸入不影響子宮收縮，起效迅速，停藥后作用迅速消失，臨床操作安簡(jiǎn)便。但這些藥物均能迅速地通過胎盤，并減少子宮的血流量和抑制子宮收縮。
護(hù)理
1．預(yù)防。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，根據(jù)產(chǎn)婦意愿給予不同的分娩鎮(zhèn)痛方法。在分娩鎮(zhèn)痛之前，首先建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度、心率、每5min測(cè)量1次并注意其動(dòng)態(tài)變化。建立有效的靜脈通道。并監(jiān)測(cè)胎心變化。并準(zhǔn)備一些急救藥品和氧氣瓶。這些均為鎮(zhèn)痛及可能出現(xiàn)的母嬰不良反應(yīng)而準(zhǔn)備。
2．護(hù)理措施。分娩的疼痛使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張和恐懼心理，分娩鎮(zhèn)痛可減少疼痛對(duì)產(chǎn)婦心理的負(fù)面影響，然而不同鎮(zhèn)痛方法的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥仍然會(huì)給產(chǎn)婦的心理帶來負(fù)面影響，因此應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理的負(fù)面影響，使產(chǎn)婦坦然接受自然分娩。保持分娩室安靜，醫(yī)護(hù)人員行走時(shí)步伐要輕緩，說話輕柔，同時(shí)與產(chǎn)婦交談，分散注意力，以消除其恐懼心理。在整個(gè)分娩過程中不斷地呵護(hù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦將胎兒娩出的信心。胎兒娩出之后，告知產(chǎn)婦嬰兒性別和其它情況，并讓其與嬰兒親近，讓產(chǎn)婦感受到初為人母的欣喜。超級(jí)秘書網(wǎng)
小結(jié)
我院婦產(chǎn)科在2007年1月-2008年12月自然分娩的410例，其中142例為無痛分娩，其中采取腰一硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法的有60例，此種方法鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其它幾種方法，也是現(xiàn)在最常用的無痛分娩鎮(zhèn)痛法。再加上積極有效的護(hù)理，使產(chǎn)婦順利完成生產(chǎn)，且新生兒出生后Apgar評(píng)分均為8-10分，因此，臨床實(shí)踐證明，只要分娩鎮(zhèn)痛方法選擇得當(dāng)再加上加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極有效的護(hù)理，就可以消除或減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛并順利地生產(chǎn)。
