兒童急診輸液護(hù)理思考

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急性上呼吸道感染是鼻腔，咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)，常見(jiàn)病原體為病毒，僅有少數(shù)由細(xì)菌引起，病人不分年齡，性別，職業(yè)和地區(qū)，具有一定的傳染性，有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。該病也是學(xué)齡期兒童（6-12歲）的常見(jiàn)病，多發(fā)病。本文通過(guò)對(duì)我院2009年11月份上呼吸道感染的學(xué)齡期兒童的回顧性分析來(lái)探討其護(hù)理對(duì)策。

1臨床資料

2009年11月我科學(xué)齡期輸液兒童306例，男165例，女141例，年齡6-12歲，平均9.2±2.4歲。根據(jù)鼻咽部的癥狀，體征和流行情況，血常規(guī)以及胸部X線檢查無(wú)異常表現(xiàn)可作出臨床診斷[1]本組患者普通感冒型有151例，病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎88例，皰疹性咽峽炎30例，咽結(jié)膜炎23例，細(xì)菌性咽-扁桃體炎14例；按醫(yī)囑給予抗炎或抗病毒、祛痰等靜脈輸液治療。本組患者治愈率為100%，發(fā)生高熱驚厥1例，并發(fā)病毒性心肌炎2例，急性腎炎2例，急性中耳炎3例，發(fā)生輸液反應(yīng)1例。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

護(hù)士接收藥物時(shí)，查對(duì)是否與門(mén)診病歷上的醫(yī)囑相符，并注意檢查瓶藥物有無(wú)過(guò)期、藥液有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)在輸液瓶工整書(shū)寫(xiě)病人姓名、藥名、濃度、劑量、加藥時(shí)間等，應(yīng)有兩人進(jìn)行并簽名。輸液配制和進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)再次查對(duì)病人姓名、年齡、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法，無(wú)誤后方可執(zhí)行，并在輸液?jiǎn)蜗鄳?yīng)欄內(nèi)簽上執(zhí)行人姓名、執(zhí)行時(shí)間及滴速。

2.2靜脈穿刺護(hù)理

2.2.1提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能練習(xí)，提高靜脈穿刺成功率，減輕患兒痛苦；加強(qiáng)交流與溝通，使用肯定性和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，能使患兒積極地配合，增加患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任和理解。

2.2.2穿刺成功后于妥善固定操作者必須熟悉頭皮靜脈血管的解剖位置，靜脈的粗細(xì)及靜脈彈性的好壞，直接影響著穿刺的成功率[2]。因此，操作者要對(duì)患兒的整體狀況、血管條件有充分的估計(jì)，在穿刺時(shí)盡量選擇較直的、有彈性、較充盈的血管，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。

2.3.1加強(qiáng)巡視，及時(shí)排除輸液故障

巡視輸液患兒，傾聽(tīng)患兒主訴，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)、輸液部位有無(wú)疼痛、腫脹，及時(shí)排除輸液故障。告知患兒及其家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速，加強(qiáng)病情觀察，出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，立即減慢或停止輸液，迅速通知醫(yī)生處理，記錄反應(yīng)開(kāi)始時(shí)間、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結(jié)果等，留取余液以備查找原因。過(guò)敏藥物要告知患兒及家屬，并在病歷和輸液卡上注明。

2.3.2每班交接正在輸液的患兒人數(shù)、剩余的輸液瓶數(shù)、輸液是否通暢，注意觀察輸液滴數(shù)與患兒輸液過(guò)程中的特殊反應(yīng)。

2.4做好隔離措施，防止交叉感染

將流感患兒與其他病人分開(kāi)，做好室內(nèi)消毒隔離工作，每日紫外線空氣消毒1次，用1000mg/L的含氯消毒劑，擦桌面、座椅、床旁桌，治療臺(tái)，每日5次，病人集中時(shí)每小時(shí)通風(fēng)20min，冬季注意保暖。

2.6發(fā)熱的護(hù)理

2.6.1向患兒家屬講解發(fā)熱相關(guān)知識(shí),一般情況下，體溫低于38.5℃，暫不使用退熱藥，予多飲水，密切觀察。體溫超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑予布洛芬口服[3]。體溫持續(xù)不退者，4～6h可重復(fù)使用退熱藥，并及時(shí)補(bǔ)充水分。

2.6.2患兒發(fā)熱經(jīng)治療后，體溫下降，往往伴有出汗較多，此時(shí)可給患兒飲白開(kāi)水或吃水果，在開(kāi)水中適量加點(diǎn)鹽，以補(bǔ)充丟失的鹽份。出汗衣服濕后，應(yīng)及時(shí)換上干爽衣服，并防止受涼。出現(xiàn)寒戰(zhàn)，皮膚蒼白、四肢冰涼時(shí)，應(yīng)注意給患兒保暖，加蓋衣被，腳部可放置熱水袋，同時(shí)應(yīng)飲用溫開(kāi)水等。

3健康指導(dǎo)

3.1患兒咳嗽咳痰明顯時(shí)，應(yīng)注意休息，多飲水，進(jìn)清淡易消化飲食；保持充足睡眠，盡快恢復(fù)機(jī)體抵抗力。

3.2注意居家室內(nèi)通風(fēng)避免到人多擁擠場(chǎng)所，減少被傳染機(jī)會(huì)；平時(shí)應(yīng)注意保持個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要做到勤洗手(用肥皂)、勤洗澡，不要共用毛巾、口杯等日常用品。在接觸過(guò)鼻涕和口水等分泌物后應(yīng)首先做到洗手。

3.3要加強(qiáng)體育鍛煉，經(jīng)常堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體抵抗力。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：17-20.

[2]張紅艷，董美華.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的臨床分析[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（2）：68-69.

[3]周芳.循證護(hù)理在兒科發(fā)熱患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（2）：32-33.