日本護(hù)理專(zhuān)家及護(hù)士現(xiàn)狀
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1日本CNS和專(zhuān)科護(hù)士的產(chǎn)生背景
人口平均壽命世界第一的日本家庭正面臨著孩子少、老人多,高齡的社會(huì)現(xiàn)象。在醫(yī)療費(fèi)高漲和日本經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下,醫(yī)療、保健、福利等方面都在進(jìn)行必要的改革。醫(yī)療改革方面導(dǎo)入了美國(guó)的單病種核算制度(DiagnosisRelatedGroups/ProspectivePaymentSystem,DRG/PPS),主要目的是縮短住院日數(shù),大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理,盡量以門(mén)診治療為主,實(shí)行不住院門(mén)診手術(shù),降低醫(yī)療費(fèi)用。即以最小的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理。[3]完成如此的改革,高素質(zhì)護(hù)理人才的參與是必不可少的。近十幾年來(lái),隨著社會(huì)需求的擴(kuò)大和人民意識(shí)水平的提高,日本護(hù)理事業(yè)發(fā)生了飛躍的變化。高等護(hù)理教育設(shè)施迅猛增加(表1),現(xiàn)在日本各都道府縣均建有至少一所護(hù)理本科大學(xué),每年平均有4500名護(hù)理本科生走向工作崗位。護(hù)理人才不僅在數(shù)量上有所保證,在質(zhì)量上也得以發(fā)展和提高。1987年4月日本厚生省(相當(dāng)于我國(guó)的衛(wèi)生部)發(fā)表了“護(hù)理制度討論報(bào)告-面向21世紀(jì)的護(hù)理改革方向”的報(bào)告,在此報(bào)告的影響下,同年7月日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了CNS培養(yǎng)制度委員會(huì)并開(kāi)始對(duì)此制度的完善進(jìn)行探討。1993年一年一次的日本護(hù)理協(xié)會(huì)通常總會(huì)通過(guò)了此報(bào)告,并成立了CNS認(rèn)定制度委員會(huì)。1996年5月有6名CNS首次誕生,第二年專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)制度開(kāi)始實(shí)行,可以說(shuō)日本也已進(jìn)入了培養(yǎng)CNS和專(zhuān)科護(hù)士的時(shí)代。[4]
2日本CNS和專(zhuān)科護(hù)士的作用
日本護(hù)理協(xié)會(huì)將CNS的作用歸納為實(shí)踐、教育、商談、協(xié)調(diào)和研究、將專(zhuān)科護(hù)士的作用歸納為實(shí)踐、指導(dǎo)和商談。無(wú)論是CNS還是專(zhuān)科護(hù)士,其本質(zhì)性的作用是在護(hù)理工作中要比其他一般護(hù)士能給患者提供更加滿意和高質(zhì)量的護(hù)理和教育。在特定專(zhuān)科領(lǐng)域,協(xié)調(diào)好與其他醫(yī)療工作者的關(guān)系,保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行,并積極投入研究活動(dòng),促進(jìn)了各專(zhuān)科領(lǐng)域知識(shí)、技術(shù)的發(fā)展和提高。同時(shí)CNS和專(zhuān)科護(hù)士還要應(yīng)用自己豐富的知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn),盡最大努力為患者提供貼切的護(hù)理和恰當(dāng)?shù)慕逃⑦M(jìn)而促進(jìn)疾病早日痊愈,并通過(guò)對(duì)患者采取必要的教育、防止疾病的再發(fā)和惡化。對(duì)慢性疾病患者來(lái)說(shuō),在協(xié)助患者克服功能障礙逐漸康復(fù)的同時(shí),還要指導(dǎo)患者應(yīng)該如何增強(qiáng)自我護(hù)理能力。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,醫(yī)療設(shè)備和疾病種類(lèi)的增加等,護(hù)理工作也越來(lái)越復(fù)雜化、高度化。在此條件下,CNS和專(zhuān)科護(hù)師對(duì)其他一般護(hù)士的指導(dǎo)和教育也顯得特別重要。如責(zé)任護(hù)士制定的護(hù)理計(jì)劃不充分,不完善時(shí),或責(zé)任護(hù)士有解決不了的難題時(shí),CNS和專(zhuān)科護(hù)士便給予指導(dǎo)和教育。同時(shí)其他一般護(hù)士不論是在個(gè)人還是患者方面,如有需要咨詢的問(wèn)題,也都積極主動(dòng)地與CNS和專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行商談。另外,CNS和專(zhuān)科護(hù)士在護(hù)理記錄的電腦處理、信息傳播、繼續(xù)教育、病案討論、出院指導(dǎo)和出院后訪問(wèn)護(hù)理等方面也起著相當(dāng)大的作用。
特別是在醫(yī)療費(fèi)高漲的情況下,日本政府在削減醫(yī)療費(fèi)方面進(jìn)行了各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。尤其是DRG/PPS的導(dǎo)入、CNS和專(zhuān)科護(hù)士的參與更顯得尤為重要。CNS和專(zhuān)科護(hù)士與醫(yī)師、藥劑師、患者和家屬一同制定周密的治療護(hù)理計(jì)劃,然后井井有條地實(shí)施計(jì)劃、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、妥善做好患者的安全管理,齊心協(xié)力地為患者提供高質(zhì)量的治療和護(hù)理、促進(jìn)患者早日康復(fù)。出院后持續(xù)進(jìn)行家庭訪問(wèn),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)給以解決、盡量減少患者再入院的可能。如此下去,不僅可降低醫(yī)療費(fèi)用,而且患者的生活質(zhì)量(QualityOfLife,QOL)也能得以保證和提高。
3日本CNS和專(zhuān)科護(hù)士的工作環(huán)境及今后的課題
到目前為止,日本共培養(yǎng)出了15名CNS和437名專(zhuān)科護(hù)士,她(他)們各自活躍在不同的專(zhuān)科領(lǐng)域,為繁榮日本的護(hù)理事業(yè)盡職盡責(zé)、默默奉獻(xiàn)。有的CNS和專(zhuān)科護(hù)士兼任病房管理工作,有的CNS和專(zhuān)科護(hù)士被安排在護(hù)理部負(fù)責(zé)全院的該專(zhuān)科護(hù)理工作,有的則根據(jù)醫(yī)院的需要建立了獨(dú)立的工作單元,如感染管理的專(zhuān)科護(hù)士,一般來(lái)說(shuō)在獨(dú)立的工作單元負(fù)責(zé)全院感染控制工作。日本實(shí)施CNS和專(zhuān)科護(hù)士制度時(shí)間不長(zhǎng),許多方面經(jīng)驗(yàn)不成熟,特別是在CNS和專(zhuān)科護(hù)士的使用和安排方面,尚無(wú)統(tǒng)一的、合理的制度和規(guī)則。今后隨著CNS和專(zhuān)科護(hù)士數(shù)量的增加,從組織上如何確保CNS和專(zhuān)科護(hù)士的有效使用已成為非常重要的課題。
以上就日本的臨床護(hù)理專(zhuān)家(CNS)和專(zhuān)科護(hù)士情況作了介紹、相信此制度在不遠(yuǎn)的將來(lái)也會(huì)誕生于我國(guó)。我國(guó)由于歷史和社會(huì)的原因,護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年,護(hù)理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重阻礙。但是伴隨改革開(kāi)放、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)在各方面都發(fā)生了顯著的變化,尊重知識(shí)、重視人才已成為當(dāng)務(wù)之急。從1983年天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系復(fù)興以來(lái),全國(guó)各地均在不同程度逐漸增加護(hù)理大學(xué)本科教育機(jī)構(gòu),護(hù)理碩士課程和博士課程也處于增加和發(fā)展的趨勢(shì),護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)和量?jī)煞矫娑紝⒌玫匠鋵?shí)和完善。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民生活水平的提高,健康意識(shí)的增加強(qiáng),以及醫(yī)療市場(chǎng)的改革,高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)也已成為21世紀(jì)必須面臨的課題。與此同時(shí),CNS和專(zhuān)科護(hù)士無(wú)疑也會(huì)問(wèn)世于中國(guó)。
