改進(jìn)護(hù)生護(hù)理技術(shù)的探討

前言：本站為你精心整理了改進(jìn)護(hù)生護(hù)理技術(shù)的探討范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

1問(wèn)題

1·1不能體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理服務(wù)應(yīng)以病人為中心,各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)因人而異,但現(xiàn)行的護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)卻基本上是以技術(shù)為中心的。在護(hù)理管理和教學(xué)中,常把技術(shù)訓(xùn)練考核、評(píng)比、競(jìng)賽作為一種激勵(lì)手段,鼓勵(lì)護(hù)士(生)按書本背書,按流程操作,卻缺乏把訓(xùn)練與臨床緊密結(jié)合的措施。如為臥床病人更換床單,目的是為病人提供一個(gè)整潔舒適的床單位,可是在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的要求卻無(wú)法看出以病人為中心,如“中線不正扣5分”“一角不平緊扣4分”“小動(dòng)作多扣4分”“動(dòng)作敏捷,10min內(nèi)鋪好”,這種考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)必引導(dǎo)護(hù)士(生)在更單時(shí)只重技術(shù)不重人,只圖動(dòng)作快,不顧病人舒適與否。于是在考核中出現(xiàn)許多護(hù)士(生)從頭到尾一言不發(fā),翻身時(shí)快速將病人翻來(lái)挪去,而不管病人是帶引流管的還是有傷口的或骨折固定的。結(jié)果是更單完畢護(hù)士滿頭大汗,病人一臉痛苦和抱怨;又如導(dǎo)尿操作,規(guī)定男病人用棉球10個(gè),女病人用16個(gè),連第幾個(gè)棉球擦何處都有硬性規(guī)定,棉球數(shù)量不對(duì)要扣分,擦洗順序錯(cuò)誤要扣分,這顯然偏離了以病人為中心的護(hù)理觀。臨床上需導(dǎo)尿的病人病情不同,會(huì)陰清潔度相距甚遠(yuǎn),要清潔干凈,擦洗的次數(shù)、順序,棉球的數(shù)量肯定難以一致。現(xiàn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未考慮臨床實(shí)際的千變?nèi)f化,導(dǎo)致訓(xùn)練考評(píng)與臨床脫節(jié)。許多護(hù)士在考場(chǎng)上干一套,在平時(shí)上班時(shí)又一套,說(shuō)“如果都按考試那樣做就沒(méi)法干了”。

1·2不能適應(yīng)開展整體護(hù)理的需要整體護(hù)理要求在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,把服務(wù)對(duì)象視為一個(gè)有機(jī)整體,護(hù)士在技術(shù)操作時(shí),須主動(dòng)考慮患者各方面的需要,了解病人的心理反應(yīng),但現(xiàn)行的護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)卻忽略了這一重要方面。操作前未考慮病人對(duì)這一操作的認(rèn)知,操作中,未觀察病人的反應(yīng),操作后,未評(píng)價(jià)病人的滿意度。用這些考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)護(hù)士,就可能出現(xiàn)病人不滿意的護(hù)士得分高,因?yàn)樗还懿∪说男睦硇枨?麻利快速地完成了操作,而耐心詢問(wèn)說(shuō)服的護(hù)士得分反而低。實(shí)際上,在開展整體護(hù)理中,對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)的護(hù)理經(jīng)常是綜合起作用的,護(hù)理操作僅僅是護(hù)理服務(wù)的一種載體。對(duì)護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是病人的滿意度。

1·3不利于培養(yǎng)護(hù)士(生)的應(yīng)變和創(chuàng)新能力現(xiàn)行的操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)按各項(xiàng)操作流程編制,它能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和強(qiáng)化記憶,是護(hù)士(生)學(xué)習(xí)操作技能的指南,其作用毋須置疑,但由于它十分強(qiáng)調(diào)正規(guī)和統(tǒng)一,容易使護(hù)士(生)雖嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活,雖規(guī)范但無(wú)創(chuàng)新。如有的護(hù)生見習(xí)中看到臨床各科護(hù)士貼輸液固定膠布方法不一,竟無(wú)所適從;有的護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)后遇到一次性導(dǎo)尿包不會(huì)使用,個(gè)別人竟把其中的碘伏棉球誤為“咸菜”。認(rèn)真反思一下,多年來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的創(chuàng)造力不足,應(yīng)該說(shuō)與護(hù)理教學(xué)及考核中過(guò)分要求統(tǒng)一答案,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一步驟有一定關(guān)系,使護(hù)理人員的創(chuàng)造性思維受到限制,聰明才智被刻板教條逐步取代。

1·4不利于提高護(hù)士(生)的人際交往能力現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)具有較強(qiáng)的技術(shù)性及可操作性,因此至今仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。但它未囊括護(hù)士在操作中的語(yǔ)言、舉止儀表,不能反映護(hù)士(生)的溝通能力。因此,盡管在訓(xùn)練中反復(fù)要求護(hù)生注意語(yǔ)言溝通,操作前要解釋,操作中要說(shuō)明,操作后要交待,但仍不能被護(hù)生所重視,“啞巴”護(hù)士時(shí)有所見,即使是開口,也以應(yīng)試模式出現(xiàn),照搬老師的課堂用語(yǔ)或教學(xué)錄像片上用語(yǔ),如給病人作青霉素過(guò)敏試驗(yàn),不論“病人”是老人還是幼兒,不論有無(wú)文化,都一律問(wèn)“你對(duì)青霉素過(guò)敏嗎?”顯得十分生硬死板;假如病人反映治療效果不好,不想打針,護(hù)士(生)就束手無(wú)策;在操作過(guò)程中需病人翻身,挽袖,屈腿等,均是“動(dòng)手不動(dòng)口”,沒(méi)有相應(yīng)的語(yǔ)言配合;操作中對(duì)病人的痛苦表情也漠然置之,毫無(wú)覺察。上述這些問(wèn)題在操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中都不能得到反映。

2對(duì)策

針對(duì)以上問(wèn)題,我校在1995年護(hù)理專業(yè)系列教改的同時(shí),大幅度對(duì)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)方法進(jìn)行了改革。

2·1設(shè)立新的操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)被考評(píng)者行動(dòng)的指揮棒,其重要性不言而喻。針對(duì)上述弊端,我們重新設(shè)置了一套護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。“標(biāo)準(zhǔn)”由三大部分組成:技能指標(biāo)(70分)由原考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中科學(xué)合理的部分組成;態(tài)度指標(biāo)(15分)包括儀表舉止、表情語(yǔ)言(含操作前、中、后);整體印象(15分)包括病人的反應(yīng)評(píng)價(jià)、考核者(教師或護(hù)理管理者)的總體印象、結(jié)合病例針對(duì)性提問(wèn)等。

2·2改革舊的考核方法過(guò)去的操作考試,確定考核項(xiàng)目后,操作對(duì)象或?yàn)槟Ｐ突驗(yàn)橥瑢W(xué),對(duì)方的條件固定不變,無(wú)法體現(xiàn)病人的千變?nèi)f化,一方面使學(xué)生“目中無(wú)人”,無(wú)法培養(yǎng)其以病人為中心的護(hù)理觀,另一方面也無(wú)法訓(xùn)練和考察其應(yīng)變能力、溝通能力,常常是整個(gè)操作考場(chǎng)寂靜無(wú)聲。現(xiàn)在,除“無(wú)菌技術(shù)”外,其余操作均設(shè)模擬病例,即確定考核項(xiàng)目后在進(jìn)行考場(chǎng)時(shí)需再次抽簽(病例簽),確定該護(hù)士(生)是為一個(gè)具體什么樣的病人輸液、注射、導(dǎo)尿……如導(dǎo)尿術(shù),“病人”或?yàn)槟蚴Ы?或?yàn)槟蜾罅?或?yàn)樾g(shù)前留置尿管;更單的病人有的帶有胸腔引流管,有的帶有留置導(dǎo)尿管,有的上了骨牽引;“病人”的身份有干部、工人、農(nóng)民、學(xué)生等,年齡有老有小。“病人”不同,則稱呼、解釋、交待甚至某些操作手法都不盡相同,每個(gè)考生遇到的“病人”及設(shè)置的干擾因素均不相同,迥然各異的情境促使考生面對(duì)具體的病人去思考,去溝通,去為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)。

3體會(huì)

5年來(lái),我們對(duì)新的操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了反復(fù)多次修訂,使之不斷完善,收到了良好的效果,培養(yǎng)的學(xué)生受到用人單位的一致好評(píng)。我們體會(huì)到,在新的醫(yī)學(xué)模式已被廣泛應(yīng)用的今天,“以病人為中心”絕不是一句口號(hào),要通過(guò)多方面的改革才能付諸實(shí)施。護(hù)理技術(shù)操作的訓(xùn)練及考評(píng)只有與臨床護(hù)理融為一體,真正從病人角度出發(fā)進(jìn)行改革,才能顯示其效果。