臨床舒適護理實踐

前言：本站為你精心整理了臨床舒適護理實踐范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1定義

1.1舒適護理模式舒適護理模式(comfortcare)又稱“蕭氏雙C護理模式”,是臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出的,它的主要內容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度,真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的。包括基礎舒適護理和舒適護理研究,其中舒適護理研究包含:①普通舒適護理研究,即物理性因子對人體的影響;②高級舒適護理研究,即涉入其他領域了解造成原因及處理。

1.2北美護理診斷協會把“不合作”[1]定義為:患者表示愿意合作,但由于某種因素影響而沒有執行。它主要的診斷依據是:患者或主要成員陳述對治療不合作或不參與;直接觀察到不合作的行為。次要診斷為沒有服藥或只服部分藥;沒有達到預期目標;癥狀持續存在或加重;有并發癥產生;沒有按預約時間看病。原因和促成因素有病理生理及情境兩方面。

1.3“不合作”從一定程度上也反映了一種對醫護人員工作的不認同,不信任感,與目前提倡的對患者的舒適護理是背道而馳的。所以針對這類患者更應該注重如何從人性化護理的角度去改善醫患合作關系。

2臨床典型病例介紹

2.1病史:患者女,67歲。入院診斷:幽門梗阻、膽囊切除術后T管引流。該患者膽囊切除術后6個月,T管引流中。本次2個月前無明顯誘因下出現反復惡心、嘔吐胃內容物來院就診。由于長期生病,反反復復,所以較抑郁,情緒變動大。但想到這次入院可以拔管,還是挺高興的。由于T管長期放置引起牽引疼痛不敢翻身而長期臥床并處于一種姿勢中,護士檢查時發現尾骶部皮膚已略微發紅,當即決定采用氣墊床預防褥瘡發生,下午醫生檢查后說T管暫時還不能拔除,幽門梗阻可能要插胃管。對此家屬有厭煩的表情,故患者情緒再次低落,晚上一直在不停地嘆息,難以入睡。且堅持要求護士撤除氣墊床,當班護士無奈,只得暫時將氣墊床撤除。準備了繩子有自盡傾向。

2.2分析:追憶在用氣墊床時護士解釋不到位,操作時較粗糙,已引起患者不快,再加上醫生解釋不妥以及T管引流口的疼痛、身體的不適等等,只覺得一股腦兒全都是氣墊床惹的禍,故堅決要求拿掉,態度激烈,甚至用威脅口吻,家屬不理解覺得她蠻不講理,于是患者惱自己身體不爭氣,拖累自己,也拖累大家,只感到事事不如意,就產生了輕生念頭。

2.3護理診斷:“絕望”[1]是指個體處于認為選擇機會受限或沒有選擇余地和不能為自己發揮力量以達到目標的狀態。針對該患者的情況,我們給予的護理診斷是“不合作”同時還伴有“絕望”。

3護理措施

3.1生理舒適護理

3.1.1基礎舒適護理

3.1.1.1身體的直接感受及環境的因素可影響生理上的舒適感。首先我們把患者安排在便于觀察、護理的小房間,同時調整室內光線充足、明朗,不要有危險的物品。患者睡眠差,情緒低,安睡前幫她溫一杯熱奶,拉好床幔,并遵醫囑給予服多慮平抗抑郁治療,從而達到生理上的舒適感。

3.1.1.2每天清晨護士精神飽滿、面帶微笑,招呼患者,協助洗刷梳理頭發;吃飯時放好餐桌、碗筷,搖好床,輕輕扶起患者方便食用;鋪床時協助翻身蓋好被子,注意保暖;褥瘡護理時紅花酒精溫暖后按摩;注射時雙手溫暖、動作輕柔、技術精湛等等,使患者感覺到護士的每一個動作自然周到,無處不透出“被關懷的暖意”。

3.1.2普通舒適護理

3.1.2.1針對患者尾骶部出現發紅但又拒絕用氣墊床,拒絕翻身的情況,這就加大了壓瘡的發生與發展,鼓勵翻身,哪怕每次1min～2min也好;按摩背部、尾骶部以減輕受壓,同時說服患者氣圈墊于臂下;經常檢查皮膚情況,班班交接。

3.1.2.2由于患者年老血管彈性差;且長期缺乏營養,血管充盈度差,靜脈注射很困難,為了減輕痛苦,也為了減輕營養藥物對血管的損傷,故在嚴格無菌操作下給予深靜脈穿刺置管,并按規范要求每日做好穿刺部位的護理。

3.1.3高級舒適護理

3.1.3.1患者出現惡心、嘔吐、厭食等與幽門梗阻、長時間T管引流有關,護理中除保持床單清潔舒適外,及時清除嘔吐分泌物,抬高床頭,同時觀察胃腸減壓引流液色、質、量,詢問患者肛門有無排氣,了解腸蠕動恢復情況,觀察有無長期T管引流引起的腹脹、乏力等電解質紊亂癥狀?；颊邜盒妮^甚,給予按壓中脘穴,生姜片咀嚼來止吐,取得了較好療效,同時配合三升袋營養支持治療,促進早日康復。

3.1.3.2引流管處疼痛與導管被牽拉有關,指導并協助患者按壓住導管緩慢翻身來減輕疼痛;對患者的每一次配合表示稱贊、鼓勵,利用暗示療法、松馳療法等盡量分散注意力;護士操作過程盡可能做到穩重、輕柔。

3.1.3.3患者舌瘦薄光亮無苔干而無津液,為胃陰氣大傷,津液虧耗之表現,在做口腔護理時,保持口腔濕潤、清潔、舒適、無異味,鼓勵適量進流質,以后逐漸調整并增加,直至停止胃腸減壓,惡心癥狀逐步減輕。

3.2心理舒適護理遵重患者知情告知權,在實施治療、護理時可以讓患者或家屬知曉相關問題及應注意事項,使患者產生一種安全感;該患者抑郁、悲哀、抱怨,精神較差,入院時護士要做到面帶微笑自我介紹,允許患者開始時表現出不愿意信任的態度,平時多交談,語速放慢,注意仔細傾聽,鼓勵患者訴說并做出相應反應;還可以握住手,撫摩肩部等,交談及做護理目光與患者一致,讓患者產生一種信任感與親切感。

3.3社會舒適護理包括人際、家庭、職業、經濟狀況、學校等關系上帶來的舒適。患者年老,她的主要社會關系是家屬,為防止意外,家屬或護工實施24h陪護,讓患者時時感受到家庭的溫暖;但從精力、時間、經濟上家屬不可避免存在一定的影響,故做好家屬的說服教育,端正態度,不要在患者面前說喪氣話,不要施加壓力,有意見分歧不要在患者面前顯露,這樣做對患者病情穩定很有幫助,家屬表示配合;同時家屬有事不能按時來,或家屬陪夜疲倦,只要有困難,我們及時伸出援助的雙手,加強巡視,隨時隨地留意患者的任何言行舉止,防止發生意外。

3.4精神舒適護理指宗教、信仰、信念方面帶來的舒適,據了解該患者無宗教信仰方面的追求。

4結果

由于對該患者采用了舒適護理模式,患者變得開朗起來,再也沒有自盡念頭,并能積極配合治療與護理,并逐步康復。

5小結

通過對這例患者的護理,我們深深體會到“舒適護理的基本精神是促使患者舒適”[2]的含義。當然,舒適護理不是一味地附和患者,當治療與舒適發生矛盾時,必須在治療有效的前提下達成共識。