日本災害護理學現狀解析

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1災害護理學形成的歷史背景

人類在災后救援的活動,最早可以追溯到遠古時期。在災害護理學中,最早嘗試研究并根據研究讓現實發生轉變的是佛羅倫斯·南丁格爾。在克里米亞戰爭期間南丁格爾認識到,士兵最主要的死亡原因是由于極差的衛生狀況,因此她制定了護理評定標準,改善了傷病員的療養環境,此舉成功地提高了醫療護理的質量。救援活動的最早提倡者是國際紅十字會的創始人之一亨利·杜安。在經歷過意大利統一戰爭之后,他出版了《索爾弗利諾回憶錄》一書。在書中他提出,救援活動應當不分敵我,同時他還倡議有必要建立國際性的救援團體。他的這種思想感動了世界各地的人們,于是在1863年誕生了5人委員會,之后發展成為國際紅十字會。

護理界一直進行著各類災害的救援活動,也有許多關于救援活動的報告和論文。1963年在美國由護理聯盟(NLN)對災害護理教育的狀況進行了調查,其結果顯示,很少將災害護理教育作為特定的領域,能夠承擔災害護理教育的教師極少,尤其是災害護理學的教育方面。進入90年代,聯合國將90年代作為“國際防災減災10年”,世界各地亦致力于災害的預防和危機管理[6]。2001年“9·11”事件之后,災害護理也開始有了新的動向。其中之一是在護理教育方面,誕生了“大規模災害教育的國際護理聯盟”(InternationalNursingCoalitionforMassCasualtyEducation,INCMCE),尤其是針對大規模的災害,開始探討“應當如何應對以及災害應對方法的必要性”。2003年出版發行了災害護理學最新的教科書:《化學、生物學和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災害護理和應急預案(《DisasterNursingandEmergencyPre2parednessforChemical,BiologicalandRadiologicalTerror2ismandOtherHazards》),編輯是特納·古德溫·韋尼瑪(TenerGoodwinVeenema)。

在國際護士會(ICN)的主頁上,可以收集到關于災害護理的相關信息。另外,在世界衛生組織(WHO)的網站上,也可以獲取到關于急救管理、應對災害的信息。和其他國家一樣,日本雖然擁有日本紅十字會和自衛隊這樣的災后救援系統和組織。但是在整個護理界,災害護理并未形成完整的體系。1995年由于阪神·淡路大地震的發生,以這一年為界,日本的一部分護理大學由于認識到災害護理教育的必要性,于是開始將災害護理學設置到教學計劃當中[7]。其中尤以兵庫縣大學護理學部,以山本あい子教授作為學科帶頭人,開始致力于災害護理的基礎教育到繼續教育教學大綱的系統性開發和研究,并在第一屆亞洲災害護理研討會上展示了研究成果。從全世界的進展來看,災害護理雖然開始在不同地區有了新的開端,但是國際性的災害護理學會也只是停留在舉辦地區性的研討會、研究集會的狀態,尚未能形成國際性的發展趨勢。

2何謂災害及災害護理

災害分為自然災害和人為災害。自然災害包括地震、洪水、暴風雨等;人為災害包括內戰、戰爭、恐怖活動等。災害的共同特點就是會對人類的生命構成威脅,災后人們不得不對生活、社會以及精神進行重建。因此在定義災害時,應該全面考慮到災后以及災后的重建,同時也包括災害的應對。目前關于災害護理的明確定義仍較少,日本災害護理學會根據目前的狀況提議將災害護理定義為:“所謂災害護理,即系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能,同時,與其他專業領域開展合作,為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動。”

3災害周期及護理活動

災害發生的周期可分為4個時期:“始動期”,即災害發生后所進行的緊急救護和救命的時期,其次為“災害中期”,進入恢復再建階段稱為“遠期”,將進行災害的應對和訓練的時期稱為“準備期”。以下根據災害不同的周期,將介紹日本護理界在阪神·淡路大地震之后所開展的具體活動。

3.1始動期

1995年1月17日發生了地震強度為7級的阪神·淡路大地震,所造成的死亡人數為6432名,受傷人數為44000人,房屋毀損51萬間。在震災后的高峰期約有32萬人因房屋倒塌不得不生活在避難所,或臨時搭設的帳篷里。地震發生后,災區的醫療需求急劇上升。在得知災區急需大量的護理人力資源護的消息后,許多護士自發地從日本各地趕到受災地區。在這種狀況下,日本護理協會與兵庫縣護理協會聯合行動,在兵庫縣立護理大學內設置了護理志愿者總部,為需要護理人員的中小醫療機構和避難所以及來自全國的護理志愿者進行組織和調配[8,9]。始動期的護理志愿者,為支援和充實災區的醫療護理活動作出了巨大貢獻[10,11]。

3.2災害中期

經過災害早期,進入中期,也就是進入了災后的重建期,由于外部救援組織的撤退,來自受災地區以外的關注將逐漸減少,同時每個受災者的個體差異也將表面化。阪神·淡路大地震之后,人們不得不離開已經生活了多年的居住地,而搬遷到完全陌生的由政府提供的臨時住宅去。因此這些受災者,尤其是老年人與原已熟悉的周圍環境的聯系被完全隔絕,因而陷入孤立無援的境地[12]。以兵庫縣護理協會為中心,與兵庫縣立護理大學和各保健所協作,兵庫縣內的護理志愿者在這些臨時住宅地區,從介紹就診的醫療設施到提供必要的咨詢,持續地為受災者提供了護理援助。通過這些活動,讓孤立無援的受災者時刻能感受到自己被關注著,同時也提高了受災者的自我管理能力。另外,日本護理協會、日本災害護理學會與兵庫縣立大學護理學部21世紀COE項目于2004年3月聯合對伊朗地震進行了實地調查。調查結果顯示,在災后3個月,來自災區以外護理人員的救援活動處于停滯不前的狀態,災區的重建力量明顯不足[13]。在災害中期,受災者在避難所和臨時住宅生活得時間越長,其健康問題將越嚴重。因此在災害中期,防止受災人群陷入孤立無援的狀態而開展持續的護理活動是非常重要的。

3.3遠期

阪神·淡路大地震之后,經過了5年的時間,人們才完全從臨時住宅中搬出。從臨時住宅過渡到固定住宅的時期,也就相當于這里的遠期。在這個時期,受災者不得不再次重新適應新的社區環境。由于不斷的搬遷,其身心壓力也不斷加大。因此,日本護理協會與兵庫縣護理協會聯合在受災嚴重的地區,建立了派遣護理志愿人員開展健康咨詢的制度[14]。這些護理人員在災后的遠期所提供的健康咨詢服務,更深化了災害中期護理志愿者的護理活動。

3.4準備期

災害發生前的應對是災害準備期的重要課題,即通過進行防災活動,將受災人群的健康問題減少到最小范圍。阪神·淡路大地震之后,高層住宅區的老人因居住環境的變化而出現“閉門不出”的現象,因而成為深刻的社會問題。以兵庫縣護理協會為主,由兵庫縣內的護理大學作為項目推廣或是項目評估的后援,在兵庫縣內設置和推廣了“街道保健室”的活動[15]。所謂的“街道保健室”,就是當人們存在健康問題時,但是這些問題還沒到要去醫院的程度,就像學校的保健室一樣,可以進行心理咨詢等,是很便利的場所。為解決災后居民的健康問題,從災害中期開始,由于護理人員堅持不懈地開展了社區保健活動,因此護理專業的職責和機能得以明確。同時,以兵庫縣為典范的“街道保健室”的活動也得到了政府的認可,并已開始在日本各地推廣實施。另外,日本護理協會從實踐的角度出發,探討在災害發生時建立護理人員之間的協作網絡,日本災害護理學會從學術的立場出發,正在探討構筑災害護理專家之間的協作網絡。日本護理協會已開始著手對各地護理協會的災害護理實施現狀進行調查,明年將召開各地的情報交流會,并且已開始建立日本國內護理人員的協作網絡。為了將阪神·淡路大地震的經驗共享,日本護理協會還與日本災害護理學會合作,于1999年臺灣大地震之后,與臺灣護理協會深入到災區,共同召開了有關災害護理的研討會。另外,在土耳其大地震半年之后的2000年5月,日本護理協會與日本災害護理學會合作進行了實地調查。在伊朗大地震3個月之后的2004年4月,又與兵庫縣立大學21世紀COE項目合作,前往伊朗災區進行了實地調查。通過這些活動,以相互理解為基礎的國際性的災害護理協作網絡正在逐步壯大。

4今后的課題

作為護理專業職能團體,以下將闡述日本護理協會今后在災害護理方面所面臨的課題。

4.1災后中長期護理的必要性

從災后對居住于臨時住宅區居民的健康援助,以及到遷入固定住宅的災害的中遠期,救援活動都需要護理人員的力量。尤其是一旦進入災害的中遠期,就會出現許多救援活動無法觸及的死角,對處于孤立狀態的受災者及受災社會,給予長期持續的護理支援是非常必要的。希望以上所提示的護理方式,能夠成為災害護理在構筑成為新的護理體系所邁出的第一步。

4.2災害護理的基礎教育、畢業后教育以及繼續教育的必要性

災害護理教育作為對護理人員的專業教育,目前還遠未能形成系統化。因此在災害護理的基礎教育、繼續教育中,應以災害護理學為基礎,在畢業后教育和繼續教育中,從實踐和研究的高度出發,階段性地培養優秀的災害護理人才是非常必要的。

4.3強化國內災害護理的協作網絡

阪神·淡路大地震之后,在日本國內由于大家認識到護理人員之間互相支援的重要性,因此在日本護理協會和各地護理協會的組織下,推行了護理人員志愿者登記制度。同時,日本護理協會作為專業職能團體,有必要與相關的組織與學會進行合作。

4.4開發災害護理的國際性協作網絡

為了援助世界上因受災而出現健康問題的人們,建立國際性的災害護理協作網絡是今后的一個課題。特別是在災害發生率高、受災程度嚴重的亞洲地區,加強和深化相互間的協作是非常必要的。為紀念阪神·淡路大地震10周年,2005年1月18~22日在神戶召開了第二屆聯合國世界減災大會。在這個會議上,日本護理協會與ICN、兵庫縣立大學聯合舉辦了分科會議。

5結束語

聯合國秘書長安南在2002年的世界防災白皮書中指出,“與容易受到矚目的緊急救援相比,防災活動由于形式不彰顯,而且只能展示結果,所以未引起世界各國的關注,也較難得到援助。”[16]他指出了災后對受災人群中提供長期援助的必要性。災害與人類的生存問題息息相關,而且在當今世界,災害已不僅僅局限于一個國家或者是一個地區。因此世界各地的護理同仁應加強聯系與合作,同時為了構筑災害護理學這一新的知識體系,更應互通有無,共同探討災后以及在災后的中遠期的救援活動以及在災害的應對中,護理人員的職責及所面臨的課題。災害護理學作為新的知識體系,在全世界護理人員的共同努力和不斷積累下,將會逐漸地發展和完善,我們將拭目以待。