癌癥晚期疼痛護理策略

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1癌痛的原因

1．1癌癥本身引起：占8O，由癌腫壓迫神經及鄰近組織引起的周圍組織的缺血、壞死；化學物質導致病理性骨折骨痛；癌細胞浸潤內臟和血管引起內臟梗阻、動脈閉塞、靜脈淤血；刺激胸壁內臟包膜、血管壁層神經感受器等。

1．2抗癌治療引起：占1O，手術治療后引起疼痛，如患肢痛、化療引起的組織反應(靜脈炎)、放射治療引起的皮膚黏膜及纖維組織增生壓迫神經致痛。

1．3全身衰竭引起：占8，晚期癌癥惡病質導致極度衰弱、多器官功能衰竭、便秘、褥瘡、肌肉痙攣等。

1．4與心理因素有關：占5O，包括恐懼、憤怒、焦慮、孤獨等。

2疼痛的分級標準

2．1疼痛分級標準：數(shù)字越大表示疼痛越大，0級：無痛；1級(1～3為輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受影響，如不適、壓迫感、鈍痛；2級(4～6為中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到影響，如跳痛、痙攣、燒灼感及擠壓感；3級(7～1O為重極度疼痛)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛藥，可伴有自主神經紊亂或被動體位，睡眠受到嚴重影響。

2．2面部表情疼痛分級：該表適用于兒童、老年人，存在語言或文化差異及其他交流障礙的患者。

3癌痛的治療

3．1藥物止痛：癌痛是癌癥的臨床表現(xiàn)之一，癌痛治療也是癌癥治療的一部分，治療癌癥的方法也多是治療癌痛的手段，有效的治療多能取得減輕或緩解癌癥疼痛的效果l2j。目前，臨床普遍推行WHO所推薦的三階梯療法。其原則是按藥效的強弱依階梯順序使用，即使用口服藥，按時、聯(lián)．合用藥，用藥劑量個體化。止痛藥應從小劑量開始，盡量口服，最后再選擇注射]。第一階段對于輕、中度疼痛，首選非阿片類藥物(如阿司匹林)；第二階段對于疼痛不能緩解，可在非阿片類藥物基礎上加用弱阿片類藥物(如可待因)；第三階段對于疼痛仍不能控制或加劇，可用強阿片類藥物(如嗎啡)，也可同時加用非阿片類藥物，WHO和中國衛(wèi)生部推薦鹽酸嗎啡緩釋片為第三階梯鎮(zhèn)痛首選藥，不論麻醉藥的劑量大小，用藥時間長短，在用麻醉藥止痛時，成癮的發(fā)生率<1。然而，調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)護人員擔心藥物的成癮_3]，這使得護士一般只有在患者主訴疼痛時才給予止痛藥。

3．2患者自控止痛：運用電控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，適用于全身疼痛和終末期疼痛患者。優(yōu)點：止痛效果好，全部藥液進入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥液釋放均勻可預測，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個體化，當血液濃度穩(wěn)定，當疼痛劇烈時患者可自行按動按鈕臨時加大一次給藥劑量，鎮(zhèn)痛明確。3．3非藥物治療：指導患者使用非藥物的方法減輕疼痛。癌痛是一個社會性問題，癌痛患者一般都有不同程度的心理障礙_4]，常用的治療方法有暗示療法、行為療法等。如聽音樂、看報紙、放松肌肉，物理方法(熱敷、冷敷)、針灸。經皮膚電刺激神經(TENS)刺激電極可放在疼痛部位和鄰近皮節(jié)，用電刺激的方法達到止痛效果[5]。其他還有代替療法、補充療法_6神經阻滯、神經破壞療法等。對使用大劑量阿片類止痛藥不能控制的疼痛和其他輔助類止痛藥治療不滿意的患者，選用神經阻滯或神經破壞治療是一個很好的止痛方法。

4癌痛的護理

4．1心理護理：患者的不同性格、精神狀態(tài)及社會背景對疼痛的反應均有不同。晚期臨終患者的心理活動分為5個階段，即否認期、憤怒期、協(xié)議期、絕望期、接受期，進而逐步進入死亡。根據(jù)患者的不同心理階段，提供心理支持。護士可針對患者的不同表現(xiàn)要采取相應的心理疏導方式，充分控制疼痛，減輕患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒適感。幫助患者重塑信心，激發(fā)生命潛力，提供一些癌癥患者戰(zhàn)勝病痛成功經驗的書籍，供患者及其家屬借閱。教會患者學會分散疼痛、轉移注意力，如看電視、聽音樂或與親人等交談及做一些自己喜歡的力所能及的手工，使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。

4．2病房環(huán)境：努力為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環(huán)境。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無水，設有防滑措施。病房及病區(qū)內禁止大聲喧嘩，安靜的環(huán)境可以避免患者的不良情緒反應，煩躁不安均可引發(fā)疼痛。護士查房時要遵從“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。盡量為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對疼痛的耐受性。

4．3基礎護理：密切觀察患者生命體征，疼痛已被作為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的“第五生命體征”來評估與處理，發(fā)現(xiàn)變化，及時報告醫(yī)生，對癥處理。飲食方面以增強患者免疫力及疼痛耐受力，減少繼發(fā)感染為原則，飲食需要多樣化、均衡化、低脂化和易消化飲食。對于能經口進食者應烹煮患者愛吃的食品，使用患者喜歡的調味品，注意色、香、味各個細節(jié)，盡一切努力增加患者的攝入量。對腸道功能已喪失的患者，可用靜脈營養(yǎng)，如脂肪乳劑等。對于病情危重臥床的患者加強皮膚護理，按時翻身拍背，必要時為患者鋪氣墊床，受壓部位貼褥瘡貼保護，保持皮膚及床單位的清潔、干燥。日常護理中還應注意觀察患者的排便情況，便秘是使用阿片類藥物最常見且頑固的不良反應，發(fā)生率為9o～100[8]。鼓勵患者多飲水，進富含維生素的食品，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助。注意評估患者的大便情況，可通過調整飲食，口服通便藥物治療。因此，應加強各項基礎護理，注意患者皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)等的護理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

5討論

癌癥晚期疼痛可發(fā)生在身體任何部位，性質多為鈍痛、脹痛、輕痛、牽扯痛、針刺樣甚至刀割樣痛，發(fā)作頻率可為持續(xù)性、間斷性]。疼痛是一種主觀感覺，疼痛的部位、性質、強度、持續(xù)時間等資料主要從患者的主訴、生理、行為等方面綜合評估n。新的醫(yī)學研究結果顯示，癌癥疼痛是可以控制的，只要正確評估疼痛的程度，恰當使用止痛藥物，9O以上患者的疼痛可以得到緩解。有效的鎮(zhèn)痛治療可提高癌癥患者的生活質量-1。因此，護士需要具備處理癌癥疼痛的多方面知識，掌握正確的評估方法采取主動熱情、多接近、嚴密觀察，注意患者的微細表情變化，提高業(yè)務技能減輕患者的痛苦，提供優(yōu)質的服務給患者，將醫(yī)學知識和豐富的人文科學知識結合起來，讓患者體驗到關懷的溫馨，調整心態(tài)，重塑信心，減輕其心理負擔，延長有效壽命，并增加癌癥的成活率，幫助患者尋求家庭及社會支持，戰(zhàn)勝疼痛的信心。