中醫(yī)護理壓瘡技術述要

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中醫(yī)護理技術在防止壓瘡的發(fā)生方面具有特殊的優(yōu)勢，在臨床護理中適當應用中醫(yī)護理技術，可以有效防止壓瘡的發(fā)生。

壓瘡發(fā)生的主要危險因素分析

即使190mmHg達1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果70mmHg的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細胞變化，提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。手術、骨折患者受壓部位損傷發(fā)生率與手術時間及局部所受壓力有關，損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷等復雜情況。潮濕:可由大小便失禁、引流液污染、出汗、污染因素等引發(fā)，導致皮膚浸漬、松軟、易為剪切力和摩擦力所傷］。在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生的壓瘡的危險則會增加大至5倍。摩擦力、剪切力(擠壓):患者因為治療采取坐位或半坐位時，若頭部抬高大于30°，為了防止下滑，患者會同時曲腿，在這種體位下，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響。

全身性因素:昏迷等感覺喪失的患者感受不到過度的組織壓迫的疼痛感，故不會自動變換體位或者要求變換體位，從而容易造成身體局部組織的過度、長期受壓，局部循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧極易發(fā)生壓瘡。心血管疾病、貧血、間質(zhì)水腫也會導致氧灌注不足而促進潰瘍形成并延遲愈合。

全身營養(yǎng)不良的患者皮膚及軟組織損耗而失去了自身的保護作用，局部微循環(huán)障礙也是難免的、更容易受損，組織修復能力下降，傷口愈合更加困難。組織回流灌注不足導致組織缺氧，影響組織的營養(yǎng)供給，皮膚抵抗力，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均可發(fā)生壓瘡。此外，運動能力減退也是導致壓瘡發(fā)生的重要因素之一。人體的運動功能隨著年齡的增大而減退，老年患者肌肉纖維萎縮并減少，肌腱、韌帶也有萎縮，并收縮而變僵硬，造成肌腱反射減慢;關節(jié)軟骨纖維化，滑囊變僵，骨贅的生成，常使關節(jié)活動不靈活。長期臥床的老年患者由于以上原因，而不愿意自主地增加活動或經(jīng)常變換體位，局部循環(huán)障礙也多發(fā)生于本病。

壓瘡的中醫(yī)護理技術

解壓術:翻身易位:壓瘡之名是由壓力而形成，故此間歇性地解除垂直壓力，可有效地改善局部循環(huán)是最有效預防的辦法之一。2h協(xié)助或給患者翻身一次。在搬動患者時注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽患者，防止摩擦力、剪切力(擠壓);使患者盡量避開身體的骨突起部位，較好地分散了身體的壓力。膳食要求結(jié)合臨床實際開展中醫(yī)辨證施治和全面營養(yǎng)的有機配合;營養(yǎng)供給的路徑暢通可以考慮適當?shù)剡M行中醫(yī)的外治中藥法的合理使用，如中藥乳香、沒藥的藥浸液局部涂擦等。

健康宣教

為患者做細致的心理護理，樹立正確對待疾病的良好信念，“正念存正氣”，有利于疾病有康復。要教會患者及其護理人員會評估發(fā)生壓瘡的危險因素，指導患者及其護理人員加強預防工作。如下肢骨干骨折的患者則要鼓勵其挺胸抬臀，或挺腰抬臀等減壓動作，可有效預防了壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院日。積極評估患者，對相關性疾病可能發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危患者實行有效的、針對性的預防是防護壓瘡的第一步。在臨床護理中，適當?shù)氖褂弥嗅t(yī)護理技術，配合支持療法和健康教育等，可以有效消除發(fā)生壓瘡的危險因素，降低壓瘡的發(fā)生水平。

作者：高展張宏敏單位：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院