多維度教學設計五官科護理學特色課程
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當今世界醫療衛生事業發展的趨勢已由醫療為主轉變為更加重視預防和保健工作。世界銀行1993年的世界發展狀況報告中指出：“大部分初級衛生保健應該由護士和助產士承擔，在未來的一段時間里，這種趨勢逐漸擴大”，由此可見，護士是保健工作的主要力量，護理人員已經開始走出醫院，面向社會，關注每個人，每個群體的健康狀況，護理的職能從單純的護理病人延伸到預防疾病，維護健康的更廣闊的領域。這種轉變賦予了護士更多的角色。傳統的護理教育更多關注護理者的角色，而對護士作為管理者、教育者、協調者、權利保護者、社會公益維護者的角色重視不夠。傳統的護理教育模式已不能滿足現代護士職場需求。五官科護理學屬于臨床護理學的一個分支，是闡述眼、耳鼻咽喉和口腔科護理規律的學科。五官既凸顯又深邃，疾病涉及的范圍廣、內容豐富、學科既相對獨立、疾病又相互關聯、專業性強、綜合性強、實踐性強。目前，多數院校五官科護理學是“內、外、婦、兒”護理學之外的選修課，普遍存在課時少，實踐機會少，教學內容多，學生學習費勁，缺乏興趣，教學效果一直不理想。目前形勢下，五官科護理學矛盾突顯，迫切需要進行教育教學改革。課程體系應該由“一維”“深井”型向“多維”“T”型轉變，拓寬專業知識，擴大知識面，并以此為切入點，構建五官科護理學特色課程，以期提高五官科護理學教育教學效果。
1重視說課
運用多媒體教學介紹五官科發展的歷程。五官科發展經歷了早期多是1個科，中期是1個科（病區）3個治療組的模式，近期眼、耳鼻咽喉頭頸、口腔科相繼獨立，在專業化進程快的三級醫院又有各自的亞?？?，如眼內科、眼外科、眼底病、視光中心；耳科、鼻科、頭頸外科；口內科、口外科、正畸、修復科等亞?？啤Ｓ捎谖覈t療資源、醫療水平發展的不平衡，在不同的醫療機構五官科的結構模式不盡相同，通過介紹，讓學生認識不同結構模式存在的意義，減少理論課與實際的差距。五官科疾病的特點是病變局限，癥狀體征突出，多數患者可以直接察覺到不適，心理癥狀突出。臨床以常見病，多發病，擇期手術病為主，有“大門診，小病房”的特點。綜合介紹門診、病房、手術室布局、醫院感染、安全的要求、圍術期護理要點、主要護理問題等。用最經濟的時間使學生獲得最大的收益。
2知識維度
2．1基本理論
在老百姓的意識里，五官科很多疾病“似是而非，似懂非懂”。在教學中采用啟發式教學法，讓學生利用已有的生活經驗說出器官的生理功能，再用頭腦風暴的方式列舉出功能異常的情形，幫助回憶已經習得的生理解剖的知識，誘導出病因，發病機理，讓學生領會如何對病人進行疾病的評估。結合典型的案例，再利用學生已有的知識背景，提出個性化的護理問題，制定護理計劃，護理措施，突出護理專業學習該學科的重點是掌握護理程序相關的基本知識，培養臨床思維，使學到的理論能指導臨床的實踐。
2．2基本知識
五官科疾病內容多，疾病多由表及里，由急性變慢性，鄰近器官疾病互為因果，在以往的教學中，學生較難理清頭緒。用魚骨圖的方式將各學科展開后進行比較，歸納。魚骨圖形象地勾勒出五官科疾病的分類、相關性，形象直觀，學生易于接受。對于外源、外傷性疾病重在預防，如氣管異物、食管異物，眼外傷，頜面部損傷等。感染性疾病，如扁桃腺炎、中耳炎、淚囊炎等要規范使用抗生素，有手術指證的要盡早手術，避免過度輸液和濫用抗生素。注意養成良好的生活、飲食、衛生習慣，積極鍛煉身體，增強機體自身的抵抗力。先天性疾病重在早發現、早干預，如弱視、失聰、唇腭裂等。鼻出血、突聾、眼底病等要進行系統的檢查與治療。青光眼、突聾、慢性咽炎等要注意控制情緒，注意內環境的調適等。通過歸納、比較，變繁為簡，便于學生更好地掌握知識要點。
2．3基本技能
2．3．1基本操作
護理專業是一門實用型學科。對于簡單實用的操作如眼、耳及鼻局部沖洗、局部用藥等，采用多媒體教學，觀看錄像后學生互相模擬，教師強調操作要點，使學生規范掌握。對于淚道探通、鼓膜穿刺、上頜竇穿刺等侵入性操作，臨床上由醫生或經過專業訓練的?？谱o士操作，學生以見習為主，只需了解。口腔科雙人四手操作要樹立院感、高效、人性化的理念。
2．3．2健康教育技能培養
充分發揮學生的積極性，采用自學的形式，以小組為單位完成以下作業，如齲齒的預防、氣道異物的預防、青少年近視的預防，全社會如何幫助低視力和盲人，如何預防“紅眼病”，先天性唇腭裂患兒的喂養等，完成后小組間進行交流分享。在此過程中，學生不僅增長了知識，也學習了溝通、交往技能，讓學生體驗教育者、社會公益維護者的角色。有效的健康教育可以幫助人們樹立正確的健康意識，提高對疾病的認識，可以告訴人們正確的預防方法。它貫穿于預防、治療、護理的整個過程，是建立良好醫患關系的良方，是維護大眾健康的重要手段，可以有效緩解醫療資源的緊張。
3人本維度
3．1樹立正確的職業價值觀，培養職業素養
附屬醫院五官科是優勢傳統科室，匯聚了大量優秀高端雙師型人才，他們具有穩定的職業價值觀和積極的職業認同感。五官科除外急重癥，大多數為改善生活質量的擇期手術。在教學過程中，通過精選臨床案例，即把患者看成生理的、心理的、職業的、文化的人，如病人無看護、費用不足、手術期望值過高等，創設真實臨床護理情景，豐富學生的情感體驗，傳遞給學生全面健康，人與自然的和諧，愛心與同情，和平公正，人類可持續發展的職業價值觀及自信、關愛服務、寬容、負責、溝通、合作、防護的職業素養。
3．2融入美學的理念
①原蘇聯著名教育家蘇霍姆林斯基就用美學來研究教育形式，以培養學生的學習興趣。五官的外形、功能與人體美有著密切的聯系。如上瞼下垂和倒睫的矯正手術既是功能性的手術又具有美容的意義。小兒鼾癥不僅影響患兒的身心發育同時會影響患兒的面部發育，影響面容?？谇恢委煵坏蠼獬∪说耐纯?，恢復功能，還要滿足美容的需求。在教學過程中結合課程的具體特點引入美學的理念，達到教學過程中科學、藝術和美的和諧統一，為醫學院校美學教育與素質教育提高一個良好的平臺。②馬斯•范梅南有一段關于教育的描述：我們在為孩子擦鼻涕時，如果是別人的孩子，我們更多地感覺是擦鼻涕，如果是自己的孩子我們則感覺是擦孩子。對于同一個事件，基于不同的認知而形成迥異的心理感受，其行為方式和結果也會明顯不同。大學是一個城市的瞭望塔，教師是學生的表率，身正為師，品端為范，在教學過程中要求五官科護理學教師必須五官端正、著裝得體、舉止文雅、學識廣博，這對護理學的影響“像蝶湖左岸的咖啡，不僅是一杯黑色的液體，它代表一種人們的精神自信，是一份對人文思想的尊敬，是思維創新的一種引領，以人為本，構建和諧人本精神，陶冶性情，涵養氣質”，以培養具較高實踐能力和創新精神的高素質人才。
4小結
1904年，查爾斯•范海斯提出了著名的“威斯康星理論”，即高職院校辦學理念就是為社會提供直接服務，使社區大學與社會生產、生活實際緊密聯系在一起。2008年國家第四次衛生調查結果顯示，鄉鎮衛生院專業技術人員中中專及以下和沒有學歷的人員比例達63％，村級衛生組織中這一比例高達90％。近些年雖有所改善但離經濟社會的發展和人民群眾日益增長的健康需求差距甚遠。全科醫生在我國起步晚，培養的周期長，成本高，民眾健康“守門人”的角色在很長的時間內會是空或缺的狀態。《國家中長期教育教學改革和發展綱要（2010—2020年）》提出大力發展職業教育，讓受過正規職業教育的護士成為健康“守門人”更為現實。為落實“綱要”精神，多維度課程設計構建五官科護理學特色課程作為一種嘗試還將在實踐中改革，在改革中創新，堅持以服務為宗旨，以就業為導向，提高學生動手和實際工作水平，培養適合服務第一線需要的具有較高職業能力和職業素質的應用型人才。
作者：熊梅 單位：九江學院附屬醫院
