翻轉課堂在內科護理學教學中的應用

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摘要：目的：探討翻轉課堂在本科《內科護理學》理論教學中的應用。方法：選擇某校2013級本科護生為研究對象，以大班為單位分別設為實驗組（127人）和對照組（164人）。實驗組在《內科護理學》部分章節授課過程中引入翻轉課堂教學模式，對照組全程采用傳統授課方式。結果：（1）實驗組在實施翻轉課堂教學部分理論測試平均成績高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）；實驗組測試總成績平均值高于對照組，但差異無統計學意義（p＞0.05）。（2）實驗組護生認為翻轉課堂在提高對疾病知識深入掌握、自主學習能力的培養、分析和解決問題能力的培養、溝通及團隊合作意識的培養等方面具有積極作用。結論：將反轉課堂引入本科護生的《內科護理學》理論教學，可彌補傳統課堂的不足，有利于促進護生綜合素質培養。

關鍵詞：翻轉課堂；教學模式；內科護理學；理論教學

國際醫學教育第三代改革提出醫學教育應以病人為中心、以系統為基礎、勝任力為導向。如何進行教學改革將教學以被動變灌輸變為主動學習成為當代醫學教學的熱點問題[1]。翻轉課堂（TheFlippedClassroom）是教師創建視頻，學生在課外觀看視頻中教師的講解，回到課堂上師生面對面交流和完成作業的一種教學形態[2]。我校護理學系2015年將翻轉課堂教學形式應用于護理本科生《內科護理學》理論教學的部分章節，有效提高了學生自主學習的積極性和主動性。現在報告如下。

一、對象和方法

（一）對象

本研究選取我校護理學專業2013級本科（三年級上學期）護生為研究對象，1-4班為對照組（164人），采用傳統授課方式進行理論教學；5-7班為實驗組（127人），在《內科護理學》部分章節授課過程中引入翻轉課堂教學模式，實驗組學生分為12個小組，每組10-14人。實驗組與對照組年齡、性別比較差異無統計學意義。

（二）實施方法

（1）于《內科護理學》（上學期）內容中選取肺心病病人的護理、自發性氣胸病人的護理兩個內容作為翻轉課堂教學內容。

（2）提前一周將本章節的教學視頻、圖片、教學大綱、教案、授課PPT、自測題等發放給學生，學生根據教師提供的教學資料及自行查找相關書籍、文獻等完成深入自學，并將自學過程中個人無法解決的問題形成書面材料提交小組討論。自學后自行完成測試題以檢測自學效果。

（3）課前2-4天開展小組討論，組長匯總小組成員存疑的問題，通過組內討論、查閱資料從而解決問題，經小組討論仍不能形成一致意見的問題（每組1-2個問題）提交課堂討論；同時通過學習平臺或其他軟件和老師或小組成員互動交流。

（4）課堂討論由小組輪流以PPT形式提交本小組問題，其他小組成員進行討論后以黑板板書的形式予以解答或補充；在幫助學生解決疑難問題后，老師提供一些具有一定梯度的題目幫助學生進一步鞏固和深化學習。

（5）指導教師做簡短點評總結。

（三）評價方法

（1）自制調查問卷，評價兩種教學形式在《內科護理學》教學過程中的教學效果。實驗組發放調查問卷127份，回收127份；對照組發放調查問卷164份?；厥?64份，回收率100%。

（2）理論閉卷考試，對兩組學生相關理論知識掌握水平進行測評。

（四）統計學處理

數據的統計均使用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析，兩組測試成績均值采用t檢驗、教學效果調查采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結果

（1）實驗組和對照組在期終理論閉卷測試中，實施翻轉課堂教學的章節理論測試結果實驗組高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）；試卷測試總成績實驗組高于對照組，但差異無統計學意義（p＞0.05）。

（2）兩組學生對傳統課堂及反轉課堂教學效果評價反饋。

三、討論

（一）對護生學習的積極影響

1.有助于促進護生思維的發展，創新思維模式

《內科護理學》是對護理學科學發展產生重要影響的臨床護理學學科，涉及面廣、整體性強。其任務是通過教學使學生掌握內科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診治及護理要點等基本理論和實踐技能。傳統課堂往往以教師講授學生被動記憶為主，而在改變授課形式后，學生開始重拾課本主動學習、主動思考，通過自學環節后能提出問題，如“肺心臟病為什么會并發消化道出血？”“、肺心病導致頸靜脈充盈的原因？”等。在小組討論中再將相關知識進行關聯、整合，從而形成章節內容的整體知識框架。

2.有效提高護生的綜合能力

翻轉課堂提供更多同學及教師間的教學互動，同學間的反饋和評價更有助于分享學習經驗[3]。在小組討論及課堂討論中將更多時間留給學生，鼓勵其表達個人觀點，使學生的表達能力、思維能力都得以有效鍛煉，調查結果顯示91%的護生認為翻轉課堂有利于溝通和團隊協作能力的培養，而94%的護生認為分析和解決問題的能力得到提高。輪流擔當小組長等職務過程中，學生開始學習組織組員、安排學習計劃、合理分工、督促跟進、團隊合作等具體工作，綜合素質得以充分鍛煉。

3.有利于形成終生學習習慣以保持職業勝任力

國內外醫學研究[4-6]明確表明，終身學習不再只是停留于理論的口號，它深刻并將長期影響護生的執業能力直至進入臨床后對病人的照護結果。傳統課堂中，護生往往更傾向于關注“老師要求我們掌握哪些知識以便于更好的通過專業理論測試”，而現在越來越多的護理及健康衛生專業教師認識到，這些學習態度不利于護生專業理論、知識、技能以及綜合能力的培養。本研究中發現，在翻轉課堂教學形式中，實驗組95%護生認為相比傳統課堂花更多時間用于自學及查閱資料，而在小組討論及課堂提問環節存留的問題往往帶有啟發性，驅使學生課后主動翻閱資料解決疑問，從而形成持續學習的良性循環。

（二）對教師提出更高要求

作者在多年《內科護理學》的教學中發現傳統課堂存在以下問題：

（1）傳統課堂以教師理論講解為主學生被動接受，導致學生普遍缺乏課前預習及課堂思考，學生不能對知識做到靈活運用，教學效果大打折扣；

（2）學生缺乏對學習中遇到問題的思考和與教師的深度交流，不易激發學生的學習興趣，同時也不利于發展學生的溝通能力和團隊合作能力；

（3）傳統教育教學過程中學生獲取知識的渠道基本在課本或老師，學生雖然學習了《文獻檢索》、《護理研究》等課程，但很少實際應用于學習或研究，對學生創新意識、科研意識的培養欠缺。翻轉課堂教學改變傳統教學模式，以學生為中心，以勝任力為導向，幫助學生進行主動的知識建構和自主學習，教師成為學生的輔助者、情境的創設者。學生把課前預習、觀看視頻、做練習、查閱相關文獻時產出的疑惑反饋給教師，課堂上教師答疑解惑、教師與學生生互動交流，促進學生知識的內化，調動學生積極投入互動交流。因此，教師是整個教學實施過程中的重要角色，在教師實時督導、有效引導作用下才使得課前教學環節及課堂討論及匯報環節有序開展，更好地達到教學目標。

（三）教學應用中的反思與不足

《內科護理學》因具有與解剖、病理、病生等基礎課程連接緊密；章節系統性、邏輯性較強等課程特點，從而為開展翻轉課堂提供了實施基礎。然而，在具體實施過程中仍存在許多困難和實際問題：

（1）改革教學模式后參與態度積極、自學及自律能力較強的同學促進作用更為明顯，而自律性較差的同學缺乏外界有效督促機制后反而更為懶散，如何調動這一部分同學的學習積極性需進一步探討。

（2）同學普遍存在考試為目的的心理，而翻轉課堂實施過程前期自學及小組討論需花費大量時間和精力，學生習慣傳統教學方式因而倍感壓力，這在本研究關于學習效率的調查結果中也有所顯示，因此評價機制需進一步探討和完善以有效提高其參與積極性。

（3）大班教學增加了實施翻轉課堂的實施難度，為保證小組人數適宜必然增加小組數量，而小組人數過多或小組數量過多均直接影響實施效果，如果在大班教學環境下全面開展翻轉課堂需進一步探究。

（4）學生普遍反映翻轉課堂壓力大于傳統課堂，如何確定教改課時以既不增加學生負擔又能保證教學效果需進一步研究。本研究發現，每一章節選用1-2個內容課時量較為合適。綜上所述，翻轉課堂是一種有益于職業健康教育的教學方式，通過激發學生課前預習將課堂時間更多地應用于分析、解決問題或相互學習。教師在此過程中可承擔“指導者”的角色，為護生提供更多主動思考和參與學習的機會，進而發展護生臨床推理能力。但如何進一步規范和系統性的開展翻轉課堂以及如何完善其評價體系是需要進一步探討的問題。

參考文獻

[1]王.翻轉課堂實證研究的總結與評價[J].鄭州師范教育，2014，3（2）：15-19.

[2]趙興龍.翻轉課堂中知識內化過程及教學模式設計[J].現代遠程教育研究，2014，2：55-61.

[5]張金磊“.翻轉課堂”教學模式的關鍵因素探析[J].中國遠程教育，2013（10）：59-64.

[6]段春雨.國內翻轉課堂研究的現狀與展望[J].重慶高教研究，2014，2（4）：106-112

作者：李佳 單位：遵義醫學院珠海校區