支原體肺炎的臨床護(hù)理簡析

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臨床護(hù)理

心理護(hù)理：此病病程長，常反復(fù)，使用藥物后胃腸反應(yīng)大，家長常產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，小兒易產(chǎn)生恐懼心理，尤其害怕打針、服藥，護(hù)士應(yīng)多安慰患兒，以親切的語言，精湛技術(shù)贏得患兒及家長的信任，并多做些解釋工作，鼓勵(lì)患兒及家長配合治療和護(hù)理。

呼吸道護(hù)理：頑固性的劇烈咳嗽時(shí)支原體肺炎感染的主要癥狀，初期為干咳，繼而分泌痰液，有時(shí)陣發(fā)性咳嗽，稍似百日咳，伴有咽痛、胸骨下疼痛。保持患兒呼吸道通暢尤其重要。化痰。目的在于使痰液稀薄，易于排出，減少感染機(jī)會(huì)。每2～4小時(shí)翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出，拍背時(shí)手掌呈半弓形狀，在患兒的背部從下至上用力適當(dāng)、均勻地叩擊，使黏液疏松，利于排出。對重癥患兒咳嗽無力，給予輕拍背，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，特別是濕羅音較密集的痰鳴音的部位，稍用力拍背使痰液松動(dòng)，但不要用力過猛，同時(shí)鼓勵(lì)較大兒童自行咳痰，給予超聲霧化吸入，稀釋痰液，其成分包括：糜蛋白酶（或沐舒坦）、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水，每次吸入15～20分鐘，1～2次/d。必要時(shí)給吸痰，分泌物過多影響呼吸時(shí)，應(yīng)用吸引器吸痰。

對有鼻塞患兒必要時(shí)局部冷敷，減輕鼻黏膜充血和水腫，保持呼吸道通暢。

病情觀察。注意觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等體征的變化；若患兒有嚴(yán)重喘憋或突然呼吸困難加重，煩躁不安的話，常是呼吸道痰液梗阻的表現(xiàn)，需要立即吸痰、供氧；如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、氣急、肝在短時(shí)間內(nèi)明顯增大是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心利尿藥物，以便及時(shí)應(yīng)用。密切觀察患兒神志情況、瞳孔的變化和肌張力等；若出現(xiàn)嗜睡、驚厥等中毒性腦病表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師共同搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹，并注意體溫的變化。

用藥護(hù)理。用藥前應(yīng)對年長兒及家長做好宣教工作，告知可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免造成不必要的恐慌。輸液前可讓患兒先進(jìn)食，切勿空腹輸液，另外對輸液速度也應(yīng)相應(yīng)的減慢(可根據(jù)患兒的年齡以及耐受性而定)，一般是減到原先滴速的一半。開始時(shí)滴速宜慢，以后也可視具體情況調(diào)快滴速；同時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察患兒的病情變化及輸液中的反應(yīng)，及時(shí)觀察局部有無滲出、皮疹，有無哭吵及惡心嘔吐等，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好進(jìn)一步的處理工作。出現(xiàn)腹部不適，可輕輕按揉或用熱水袋敷腹部，用藥前30分鐘口服蒙脫石散，可減輕胃部不適，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對癥處理，因療程較久，防止損害肝臟[2]，注意肝功能的檢查。該類藥物對血管刺激性較強(qiáng)，應(yīng)注意保護(hù)血管，避免藥液外滲，手部疼痛時(shí)刻適當(dāng)熱敷，對血管合理安排應(yīng)用，避免出現(xiàn)靜脈炎。

高熱和并發(fā)癥的護(hù)理。對持續(xù)高熱不退的患兒要及時(shí)予以降溫。一般先采用物理降溫，包括頭部冷敷、冰枕、酒精擦浴。口服退熱藥時(shí)不要使體溫降得過快過低，以防大汗淋漓出現(xiàn)虛脫，同時(shí)要鼓勵(lì)患兒少量多次飲水及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分的丟失。對有心肌損害合并癥的患兒，要特別注意觀察生命體征，觀察患兒面紺、心律不齊，心音低鈍等癥狀。必要時(shí)給予吸氧及其他處理，并嚴(yán)格控制滴速，有條件者可使用輸液泵，同時(shí)囑咐患兒臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐步恢復(fù)活動(dòng)。

加強(qiáng)空氣消毒，減少交叉感染。支原體肺炎通過飛沫傳染，傳染源為患者及恢復(fù)期帶菌者。病室強(qiáng)調(diào)濕擦、濕掃，避免塵土飛揚(yáng)。每天早晚2次通風(fēng)，地面用1：200施康消毒液拖地。加強(qiáng)病室空氣消毒，紫外線照射2次/d，艾條熏蒸2次/d，每個(gè)病室安置了空氣凈化器，換氣扇等，使病室的空氣達(dá)到相對合格的指標(biāo)，減少交叉感染。

健康教育。支原體肺炎治愈初期，對呼吸道感染非常敏感，容易復(fù)發(fā)，特別是體質(zhì)瘦弱者，其抵抗力差，更應(yīng)注意休息，避免過度疲勞，避免進(jìn)入擁擠的公共場所和接觸呼吸道感染病人，注意有無復(fù)發(fā)征象，出現(xiàn)“感冒”癥狀時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)復(fù)診；對出現(xiàn)喘息癥狀者應(yīng)及時(shí)到呼吸道專科門診就診；春冬季要加強(qiáng)鍛煉，避免著涼，遠(yuǎn)離煙霧刺激。

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，主要定居于呼吸道粘膜上，通過呼吸道粉末傳播，具有一定的流行周期[4]進(jìn)入90年代，隨著MP肺炎在小兒肺炎中比例增多，重癥MP肺炎病例亦逐年增多。雖然本病病程較長，癥狀重，但若經(jīng)早期合理治療、采取有效的護(hù)理措施則可治愈，預(yù)后良好。

本文作者：李超男作者單位：大慶市第四醫(yī)院