惡性體腔積液的護理方法

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結果

1治療效果

34例患者均順利完成了治療，治療4周后評價療效，評價標準按WHO關于腫瘤療效的評價標準進行。34例患者的42處體腔積液的總體療效為：CR3例，PR20例，SD14例，PD5例，有效率為54．7％（23／42），獲益率為88％（37／42），這與邸立軍［3］的研究結果基本一致。

2不良反應

樹突狀細胞體腔回輸安全性良好，34例患者無治療相關死亡發生。在體腔積液引流階段，本組25例惡性胸水患者中有3例患者出現輕度胸痛、憋氣。11例惡性腹水患者中無不適。6例惡性心包積液患者中有1例患者出現心慌、憋氣。在樹突狀細胞體腔回輸階段，主要不良反應為發熱，本組34例患者中4例患者出現不同程度的發熱反應。

護理

1心理護理

DCs細胞體腔回輸控制惡性體腔積液是一種新的治療方法，多數患者對這種治療方法不太了解，因此，在回輸的過程中容易出現緊張、焦慮不安等心理反應。本組患者有60％的患者因擔心這種新型治療方法的療效而出現焦慮情緒。80％患者因治療費用高，對細胞回輸過分緊張不安，苛求護士點滴不剩的回輸細胞。30％的患者對這種新型治療的副反應過度焦慮。針對患者的心理反應，護士給予患者耐心、詳細的講解，同時，我科針對DCs體腔回輸的療效及回輸的注意事項，編寫了宣教手冊。護士耐心傾聽患者的感受，對患者提出的疑問予以耐心解釋，并及時與醫生溝通。通過以上方法有效減輕了患者的緊張、焦慮不安等心理反應，使其能主動配合治療和護理。

2體腔積液引流階段的護理

引流過程中保證引流通暢，防止導管受壓、扭曲。因體腔積液粘稠，有時有纖維絮狀物形成，因此，在引流體腔積液時易出現引流不暢及導管堵塞［3］，每隔2h從近心端向遠處擠壓引流管1次，如導管仍引流不暢，可用生理鹽水或肝素鹽水沖管，還可用20ml注射器反復抽吸，必要時可用尿激酶溶解管中堵塞物。體腔積液引流過程中，應密切觀察引流液的性質、量、顏色以及引流速度。胸腹腔積液引流時，首次引流量應小于1000ml，以防引起縱隔擺動或者腹內壓驟降［4］，控制引流速度，一般不超過50ml／min，以24h不超過2000ml為宜。對年老體弱的患者引流速度及每日引流量應適當減少。妥善固定引流管，引流袋位置不能高于體腔穿刺點，防止引流液逆流。引流過程中，護士仔細觀察患者有無連續咳嗽、頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈搏細速、四肢發涼、胸部壓迫感、意識障礙等癥狀。一旦出現，應立即減慢引流速度或者停止引流，協助患者平臥位休息，并予吸氧及對癥治療，觀察脈搏、血壓、神志變化。DCs細胞回輸前，盡量將體腔積液引流干凈，以便DCs細胞回輸體腔后能夠與體腔表面充分接觸，增進療效。本組5例患者在引流過程中發生導管引流不暢、堵塞，經過上述方法處理后引流恢復通暢。本組9例患者出現輕度胸痛、心慌、憋氣等癥狀，通過減慢引流速度，給予低流量吸氧后，不適癥狀緩解。

3體腔回輸階段的護理

病房責任護士接到回輸醫囑后，立即與細胞室聯系取細胞時間，按時取回細胞，DCs細胞取回后應立即回輸?；剌斍白襻t囑給予患者靜脈推注地塞米松5mg，以防過敏反應發生。護士用生理鹽水將輸血器排氣后，配合醫生將其與體腔引流管連接，確保輸注通暢后，將生理鹽水更換成DCs細胞，輸注前5min以30滴／min的速度緩慢滴注，觀察患者有無不適。如患者無不適，則以最快速度回輸入體腔。在滴注過程中，予患者心電監護。護士陪護患者，每5～10min輕輕晃動輸液袋，避免細胞沉降堆積［5］。為了防止DCs細胞堵塞輸血器的管腔或粘附管壁，應輕彈輸血器的管壁并保持輸注通暢直致滴完，細胞輸注完畢用生理鹽水沖洗輸血器，避免細胞浪費，最后予肝素鹽水封管。囑患者盡可能作體位變動，如：平臥、俯臥、頭低腳高、頭高腳低、左側、右側位，各5min，以便細胞充分與體腔壁接觸。自體DCs細胞體腔回輸的不良反應較少，最常見的不良反應是發熱，一般在回輸后2～6h出現，可持續4～8h［6］。少數患者會出現變態反應?；剌斶^程中，護士應注意傾聽患者主訴，密切觀察患者有無寒戰、發熱、心慌、胸悶、呼吸困難等不適；觀察皮膚黏膜有無皮疹、瘙癢；如有不適及時通知醫生。本組34例患者中，只有4例在回輸后出現了不同程度的發熱。其中1例最高體溫38．5℃，我們給予意施丁或消炎痛栓退熱處理，同時鼓勵患者多飲水，1h左右患者出汗，體溫下降，護士協助患者及時更換衣服和床單，以防受涼感冒。其他3例體溫波動于37．5～38．0℃，護士鼓勵其多飲水，安慰患者，減輕患者的焦慮情緒，并按時監測體溫變化，3例患者均在回輸后第二天體溫降至正常。

小結

DCs是人體內功能最強的抗原提呈細胞，它在人類多種腫瘤中顯示出良好的抗腫瘤效果［7－8］。惡性體腔積液由于腫瘤細胞侵犯體腔內的漿膜表面而產生，因此，DC細胞體腔回輸對惡性體腔積液的控制有著良好治療效果。護士應在治療過程中嚴密觀察病情，耐心細致的健康宣教，以確保回輸順利進行。

作者：尤渺寧任軍邸立軍張紅商靖單位：北京大學臨床腫瘤學院乳腺內科