甲狀腺手術護理與觀察

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術前用藥:抗甲狀腺藥物心得安、碘劑等是常用的，目的是降低基礎代謝率與甲狀腺功能，減輕甲狀腺腫脹，預防術中出血。告知患者用藥的目的與重要性，督促患者按時、按量服用藥物［2］。

1術后護理

1.1嚴密觀察病情及早發現并發癥:監測生命體征，持續心電監護，全身麻醉患者應予持續低流量吸氧2～3L/min，記錄脈搏、呼吸與血氧飽和度，護士每15～30min巡視病房1次，30～60min測血壓1次，保持呼吸道通暢。嚴密注意切口出血、引流管通暢及其他并發癥的發生情況，及時告知醫師。

1.2基礎護理:患者清醒與血壓穩定(術后6h)后頭高腳低位;病情穩定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，有利于呼吸、痰液咳出、切口滲出物的引流，預防誤吸。告知患者術后少講話，避免頸部劇烈活動，指導患者在坐起、彎曲、移動時如何保護頸部及傷口［3］;術后6h進溫涼流質，少量慢咽，避免頸部血管擴張，術后2～3d進半流質，留心進食狀況。術后咳痰不暢者，應幫助與鼓勵其咯痰，必要時予霧化吸入，減輕喉頭水腫，床邊置吸痰設備以急用。

1.3切口引流護理:術后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色、性質與量;引流管是否脫落、扭曲或堵塞，詳細記錄，術后1～2d拔除。

1.4疼痛的護理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感，必要時予止痛藥物。

2并發癥的護理

2.1呼吸困難與窒息:術后48h內發生，是最危急的并發癥，常見原因:切口內出血壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫。注意觀察頸部是否迅速增大，切口滲出情況，如出現呼吸困難，紫紺、窒息現象，應判斷原因，立即采取有效措施，并告知醫生;術后床邊置無菌氣管切開包與手套備急用。

2.2甲狀腺危象:甲狀腺危象是關系患者安危的嚴重并發癥，術后12～36h發生，病因不清，多與癥狀控制不理想，術前準備不充分及手術應激有關。護士要加強巡視，發現患者高熱＞39℃、脈快＞120次/min而弱，并有神經、循環與消化系統功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道，采取頭部與四肢大血管處置冰袋、酒精擦浴或冬眠藥物等綜合治療。

2.3喉返神經損傷:喉返神經損傷發生率是0.5%，由手術時損傷(如切斷、縫扎、鉗夾)，或血腫壓迫、疤痕組織的牽拉所致。患者清醒后鼓勵其發音，觀察聲音有無嘶啞，判斷神經有無損傷;一側損傷可通過針灸、理療等治療與健側代償，護士要做好心理護理，消除患者的緊張、憂慮，3～6月恢復;兩側損傷可致聲帶麻痹內收，導致失聲、呼吸困難甚至窒息，應立即氣管切開［4］。

2.4喉上神經損傷:多由結扎、切斷甲狀腺上動脈、靜脈時損傷所致，表現:聲帶松弛，聲調降低;在進食，特別在飲水時，易發生誤咽、嗆咳。護士要幫助患者坐起進食或進半流質食物，速度宜慢。

2.5手足抽搐術后1～3d發生，由甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受損引起甲狀旁腺功能低下導致，隨著血鈣濃度降低，神經肌肉的應激性增高，導致手足抽搐。護士要精心觀察與護理，早期發現患者面部、口唇周圍與四肢等處有無針刺與麻木感，手足抽搐等癥狀，告知醫生及時處理，嚴重時可發生喉痙攣。

2.6甲狀腺機能減退:甲狀腺體切除范圍要根據病變大小確定，切除過多易發生甲狀腺機能減退，過少易復發，每側腺體約留3～4g恰當。3結果本組86例患者均臨床治愈，并發癥:切口內出血3例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例，術后低鈣1例，經悉心觀察與護理，及時處理后，均痊愈。

3討論

甲狀腺手術是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺機能亢進等甲狀腺疾病最基本的方法，但甲狀腺的血循環豐富，功能與解剖結構復雜，術中、術后可發生危及生命的并發癥。預防并發癥最根本的方法是醫生手術要領熟練掌握，術前準備充分;術中操作輕柔仔細，止血徹底，腺體暴露充分，切除合理，注意保護甲狀旁腺與喉返神經［5］;術后嚴密觀察與護理，早期發現癥狀，及時判斷與處理對預后起著關鍵性的作用。總之甲狀腺手術前后密切觀察病情變化，做好精心護理，是手術成功的關鍵，是促進患者康復的前提，對減少并發癥、防范醫療糾紛的發生具有重大意義。

作者：蔣洪妹單位：江蘇省鎮江市丹徒區人民醫院外科