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【摘要】目的探討脊柱損傷的護理措施。方法對112例脊柱損傷患者的護理措施作出總結。結果31例Ⅰ型患者無1例在急診科死亡或發生神經損傷加重。30例Ⅱ型患者無1例加重神經損傷,均順利入院。18例Ⅲ型患者中,5例脊柱的穩定性差,有神經損傷傾向,轉入骨科治療;5例出現遲發性神經癥狀轉入骨科治療;另8例經72h觀察無異常變化,回家進行保守治療,預后良好。結論密切觀察病情,認真實施各項護理措施,能使患者早日康復,提高治愈率、降低并發癥。
【關鍵詞】脊柱損傷;急診;護理
脊柱損傷約占全身骨折的4.3%,多發生在青、壯年,絕大多數都是間接外力所致,直接暴力相對少見。脊柱損傷常見于T12~L1,其次為C1~2、C5~7,但約有20%脊柱損傷是多椎體骨折。脊柱損傷除椎體骨折外,常伴有附件骨折、韌帶斷裂等聯合損傷,若伴脊髓損傷可產生截癱。臨床上對于創傷性脊柱損傷除了及時給予正確的治療外,急診過程中的護理工作也至關重要,本文就創傷性脊柱損傷的急診護理做出相關闡述,報道如下。
1臨床資料
本組患者112例,男64例,女48例;年齡17~75歲,平均35歲。單節段椎體損傷86例,兩節段及以上椎體損傷26例。合并脊髓馬尾神經損傷36例,其中完全性脊髓損傷4例,不完全性脊髓損傷l8例,脊髓震蕩l2例,馬尾損傷2例。合并軀體其他部位損傷36例、其中多處合并傷5例、顱腦損傷10例、血氣胸4例、腹部實質臟器傷6例、四肢骨折7例、骨盆損傷4例。
2方法
2.1急癥處理
2.1.1保持呼吸道通暢脊柱損傷患者,尤其是頭面先觸地的患者,口腔、鼻腔內及咽喉部常有異物存留,或因口腔內分泌物堵塞這些部位,造成呼吸困難,甚至窒息而危機生命。因此,應迅速清除這些部位的異物或分泌物,使患者呼吸道通暢,確保患者安全運達醫院救治。
2.1.2正確搬運對脊柱胸、腰段損傷患者,應采用硬板擔架抬送,絕對禁止一個人背送或一個拖肩一人拾腿搬動患者的錯誤做法,以免加重脊髓損傷,使患者致殘。正確的搬運法應是由3個人分別托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部,并同時托起患者,輕放于預先備好的硬板擔架或木板上;或由兩個人同時輕輕將患者滾翻到木板、竹板上仰臥位轉送。
若用帆布擔架轉送患者,則應讓患者采取俯臥位,以保持脊柱的平直,禁止屈腰(伸直性損傷除外),以防加重損傷。
2.2護理
2.2.1一般護理①保持病室干凈、整齊,床鋪要平整、干燥、舒適。②注意營養,調整飲食,給予高蛋白質、高營養易消化食物。③鼓勵患者主動功能鍛煉,防止肌肉萎縮及關節僵硬,使用護足支架防止足下垂。
2.2.2翻身護理①能自行翻身者,可自行翻身,但須使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身時,需護士協助完成。方法是:一手托肩,一手托臀,雙手向上向外用力,將患者由仰臥變側臥,或由側臥變仰臥。③行顱骨牽引者,翻身時要保持頭顱、軀干在同一平面上,防止加重損傷或牽引弓脫落。側臥達30°~40°即可。
2.2.3功能鍛煉的護理患者需睡硬板床,在骨折處墊軟枕,使脊柱過伸,同時囑患者于3d后即逐漸進行腰背肌鍛煉,按患者傷勢、體質及精神狀態循序漸進。具體方法為:①五點法:行仰臥位者,以頭、兩肘及兩足支撐,抬起腰部,如此反復進行練習。②三點法:傷后1周,在五點法的基礎上,改用頭及兩足支撐,雙臂環抱在胸前,拾起腰部進行練習。③俯臥練習法:在三點法德基礎上,俯臥兩手放在背后,腰背肌肉用力使頭頸、胸部和下肢同時翹起離開床面。
2.2.4肺功能護理傷后立即開始并持續進行物理治療,以預肪肺不張及肺部感染。
保證充足的氧氣供應,以免因呼吸困難造成缺氧而加重脊髓損傷。向患者說明咳嗽、深呼吸的重要性。協助患者翻身、叩背,教會患者咳嗽及深呼吸,以增加肺活量。
2.2.5褥瘡預防護理在脊柱損傷患者中,褥瘡的發生率可達20%~70%。①保持床鋪的平整、清潔、干燥、無皺折,使患者舒適。②定時協助患者翻身,每2h進行1次,每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③對長期臥床的患者,在骨突受壓處墊氣圈、海綿墊等,以減輕局部組織長期受壓。④注意保持皮膚清潔及干燥,每日用乙醇清潔皮膚2次。
2.2.4大便失禁及便秘的護理飲食要定量,不可忽多忽少。多食粗纖維食物,多飲水,可防止大便于燥。訓練反射性排便:帶上手套,在患者每天早飯后,定時給患者擴張肛門,可起到刺激肛門括約肌的作用,反射性引起腸蠕動,此反射建立起后用手指按壓肛門可有便排出。順結腸走向,自上而下在腹壁上按摩,可刺激腸蠕動,幫助排便。如上述方法無效,則可以用緩瀉劑及洗腸。
2.2.5泌尿系護理女性患者應注意陰道分泌物的清潔護理。差尿管時要嚴格執行無菌技術操作。每日用1/5000的呋喃西林沖洗膀胱。鼓勵患者多飲水,達到每日4000mL左右,以利于沖出尿中沉渣。超級秘書網
3結果
31例Ⅰ型損傷患者無1例在急診科死亡或發生神經損傷加重。30例Ⅱ型損傷患者無1例因檢查搬動而加重神經損傷,均順利入院。18例Ⅲ型損傷患者中,5例脊柱的穩定性差,有明顯的神經損傷傾向,及時收住骨科治療;5例因急診留觀期間出現遲發性神經癥狀而轉入骨科治療;另8例經72h觀察無異常變化和33例Ⅳ型損傷患者一樣,經宣教后,回家進行保守治療,定期門診復查,預后良好。
4討論
對脊柱外科患者的護理,掌握其防治措施和護理原則,針對疾病各期的病理及生理特點采用各種有效措施,從而減輕患者的痛苦和不適,預防和處理各種異常情況和并發癥。同時要求護理人員既要認真負責,又要充分調動患者及其家屬的能動性,要認識到從患病到康復是一個較長的過程。因此,從某種意義上講,脊柱外科的護理任務更加艱巨。
參考文獻
[1]邱海濱,陳以安.脊柱脊髓損傷急診分型初探[J].中國急救醫學,2001,21(12):725.
[2]梁英,李艷春,喻文波,等.1例全頭皮撕脫并胸椎骨折脊髓損傷患者的術后護理[J].中華護理雜志,2005,40(5):352-353.
[3]師玉清.脊柱脊髓損傷患者的護理[J].護理研究,2005,19(8):1549.
[4]陳桂芳.急性脊柱損傷的急救護理[J].福建醫學雜志,1999,21(2):111.