急性顱腦損傷的急救護(hù)理管窺

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1建立靜脈通道

予以抗休克或脫水治療。補(bǔ)液時(shí)密切觀察呼吸、心的變化,防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。

2控制傷口

控制出血,病情允許清創(chuàng)縫合、消毒敷料加壓包扎,防止傷口再感染。顱底骨折合并腦脊液漏時(shí),頭偏向一側(cè)、頭高位靜臥并用無(wú)菌治療巾鋪外耳一周,禁止堵塞、沖洗,禁止腰穿,清醒患者避免用力咳嗽、打噴嚏。若有腦組織膨出禁止回納;如有銳器刺人頭部切忌拔出以免大出血。如為顱骨凹陷性骨折合并腦組織受壓癥狀者,立即送手術(shù)室手術(shù)。

3嚴(yán)密觀察病情變化

3.1雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反射良好,可能是大腦皮質(zhì)受抑制,一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反射消失,對(duì)側(cè)肢體癱瘓意識(shí)障礙,提示腦廟形成:如瞳孔大小多變、不等圓、對(duì)光反射減弱或消失,提示有腦干損傷。

3.2生命體征觀察體溫升高損傷累及腦干,血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢提示顱內(nèi)壓升高。警惕顱內(nèi)血腫或腦廟的發(fā)生。

3.3意識(shí)觀察經(jīng)常呼喚患者名字、詢問(wèn)傷情、手捏皮膚,觀察患者有無(wú)吞咽及咳嗽動(dòng)作,根據(jù)各種反射情況判斷患者有無(wú)意識(shí)障礙及其程度。若頭痛、嘔吐持續(xù)加重,肢體出現(xiàn)相應(yīng)的病理體征或有癲痛發(fā)作,均提示顱內(nèi)壓升高或病情加重。

3.4注意水電解質(zhì)、酸堿平衡觀察尿量防止腎衰竭。控制攝人量避免腦水腫加劇及顱內(nèi)壓升高。

3.5禁用嗎啡、杜冷丁鎮(zhèn)靜,防止呼吸抑制。

4自理護(hù)理

無(wú)論損傷輕重患者及家屬對(duì)此病的恢復(fù)都存在一定的顧慮,醫(yī)務(wù)人員不僅注重救治,同時(shí)也應(yīng)給后期恢復(fù)治療打好基礎(chǔ)。輕者鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng),避免不良情緒刺激。對(duì)恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退的患者給予解釋安慰使其樹(shù)立信心,保持積極健康的心理狀態(tài),早日康復(fù)。

作者：張曉云閏靜單位：河南省西峽縣人民醫(yī)院急癥科