院前急救護(hù)理質(zhì)量管理概述

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1基本資料

1.1調(diào)查對象調(diào)查2012年1一12月我院院前急救病例958例，其中男性523例，女性435例，年齡最大92歲，最小11個(gè)月。內(nèi)科患者占42．56％，外科患者占55.38％，其他患者占2.06%。其中危重病人227例，院前死亡8例。

1.2調(diào)查方法每月根據(jù)院前急救調(diào)度軟件統(tǒng)計(jì)3分鐘出車率；根據(jù)院前急救病歷統(tǒng)計(jì)危重病人處置率；按照10%比例隨機(jī)抽查前一月的出診患者，對其或家屬通過電話進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷，同時(shí)結(jié)合患者投訴舉報(bào)記錄，統(tǒng)計(jì)匯總滿意度情況，進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1.3結(jié)果加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理后，3分鐘出診率達(dá)100％，危重病人處置率達(dá)100%。患者及家屬滿意率達(dá)97.46％。無一例投訴發(fā)生。

2院前急救護(hù)理管理措施

2.1護(hù)理人員基本要求從事院前急救工作的護(hù)士需具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，取得青島市院前急救培訓(xùn)合格證。具備以上基本條件的護(hù)理人員需到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院進(jìn)修急診學(xué)習(xí)3個(gè)月。上崗前進(jìn)行急救電話接聽規(guī)范、護(hù)患溝通、醫(yī)療文書書寫等培訓(xùn)，考核合格后準(zhǔn)予從事院前急救護(hù)理工作。

2.2日常工作管理措施

2.2.1嚴(yán)格執(zhí)行3分鐘出車制度。鈴響三聲內(nèi)必須應(yīng)答。主動、耐心引導(dǎo)求救者講清楚病人癥狀、接車地址和聯(lián)系電話等信息，必要時(shí)電話指導(dǎo)簡易救治。對報(bào)警人沒有表述完整就掛斷電話的，須再主動回?fù)芰私馇闆r。

2.2.2加強(qiáng)交接班管理將交接班要查看的藥品、器械、無菌物品、消毒隔離要求、車廂環(huán)境衛(wèi)生等書面打印，人手一份。實(shí)行救護(hù)車內(nèi)交接班，嚴(yán)格按照要求逐項(xiàng)進(jìn)行交接，保證急救藥品齊全、數(shù)量充足；急救器械完好處于備用狀態(tài)；車內(nèi)環(huán)境干凈、整潔。其他所需物品準(zhǔn)備充足。班班交接并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告相關(guān)負(fù)責(zé)人，及時(shí)處理，使急救藥械完好率達(dá)100%。

2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行《青島市院前急救工作流程》①接到調(diào)度出診電話后，3分鐘內(nèi)出車。②到達(dá)現(xiàn)場前，通過車載電話聯(lián)系求助者及時(shí)了解、判斷病人情況，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行簡單的救護(hù)，同時(shí)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，為搶救成功贏得時(shí)間。根據(jù)初步了解的病人情況，準(zhǔn)備搶救設(shè)備藥品，向車組人員分派需攜帶設(shè)備。③按照醫(yī)生指示現(xiàn)場救治病人，指導(dǎo)駕駛員、擔(dān)架員協(xié)助搶救病人，參與搬運(yùn)工作。如遇突發(fā)事件，做好急救人員及病人的防護(hù)，配合醫(yī)生做好檢傷分類和救援工作。④轉(zhuǎn)送病人途中，坐于病人身旁，密切觀察其生命體征及治療情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑進(jìn)行急救處理。⑤抵達(dá)醫(yī)院，指導(dǎo)并協(xié)助將病人送往急診室，與醫(yī)院護(hù)士交接病情及救治情況。按標(biāo)準(zhǔn)填寫收費(fèi)核價(jià)單及收費(fèi)單據(jù)交給繳費(fèi)人，協(xié)助駕駛員收費(fèi)。取回?fù)?dān)架、擔(dān)架車及設(shè)備，檢查確認(rèn)患方無物品遺留車上后迅速返回。⑥返站后，整理車載設(shè)備物品，規(guī)范處置醫(yī)療廢物并填寫記錄表，做好車輛、急救設(shè)備的清潔、消毒工作，對耗材等給予補(bǔ)足。如轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病病人，車輛需要按規(guī)定嚴(yán)格終末消毒。⑦下班前，要保證車內(nèi)環(huán)境整潔確保各類消毒表格填寫規(guī)范、完整，做好交接班工作。通過執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，明確崗位職責(zé)，確保院前急救質(zhì)量服務(wù)安全。

2.3加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士理論水平和急救技能。①加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，建立常見病護(hù)理程序，按照護(hù)理程序搶救病人。如心搏驟停、急性心肌梗死、腦出血、昏迷、抽搐、咯血、溺水、中暑、燒傷、急性中毒、多發(fā)傷、休克等院前呼救常見的病癥。要求急救護(hù)士掌握常用急救藥品劑量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等。每周組織科內(nèi)護(hù)士集中學(xué)習(xí)一次，并做學(xué)習(xí)筆記，定期檢查，每月進(jìn)行閉卷考試，并把考試成績列入績效考核。②加強(qiáng)急救技能學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)搶救器械及監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的性能、使用方法，定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、穿刺留置輸液、止血包扎等急救技術(shù)考核，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高滿意度。①主動溝通：利用護(hù)理活動與患者主動溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對患者所遇到困難和問題及時(shí)做出反應(yīng)。②隨機(jī)溝通：對患者和家屬主動反映的問題要引起重視并快速做出反應(yīng)，不能解決的問題要向上級反映，以顯示對患者的關(guān)愛和重視并及時(shí)與之反饋及時(shí)改進(jìn)。

3小結(jié)

患者滿意度是現(xiàn)代的質(zhì)量管理評價(jià)方法，是最有說服力的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)。基層社區(qū)醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)院特點(diǎn)，通過采取一系列針對性措施，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理。明顯提高院前急救質(zhì)量，建立了良好護(hù)患關(guān)系，降低了院前急救中護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者對院前急救的滿意度。

作者：孫麗華曲俊杰單位：青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院120