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          腦出血患者院前急救護理

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          腦出血患者院前急救護理

          1資料與方法

          1.1方法對照組患者為家屬直接送往醫院進行救治。觀察組患者由專職醫護人員進行院前急救。主要包括:

          (1)病情評估:接到急診電話后醫護人員準備好急救藥品及器材,5min內出診,到達現場后,快速詢問病史并進行體格檢查,對患者病情進行全面、準確的評估。

          (2)體位及轉運:患者采用平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸,搬運患者動作要平穩,擔架妥善固定,轉運過程中專人保護患者頭部,避免頭部活動,在車輛行駛的過程中,盡可能不出現突然剎車或提速,減少車輛顛簸,以保護患者免受傷害,避免加重出血。有腦水腫者,將頭部抬高15°~30°。

          (3)保持呼吸道通暢:轉運途中出現嘔吐者,及時清除口腔嘔吐物、分泌物,將患者頭偏向一側,防止窒息,有舌后墜者,用舌鉗將舌體拉出口外,并放置口咽通氣管,避免舌后墜引起呼吸道堵塞,出現呼吸不規則者,用簡易呼吸囊進行輔助呼吸或進行氣管插管。

          (4)維持有效循環:采用大號留置針建立靜脈通道,保證及時、準確用藥。對顱內壓增高及腦疝者,用20%甘露醇125~250mL快速靜脈滴注或聯合使用速尿,以降低顱內壓,防止腦水腫。出現煩躁者,適當給予鎮靜劑。

          (5)實施生命支持和監護:途中給予持續吸氧2~4L/min,改善患者腦細胞缺氧癥狀,心電監護,注意有無心率、心律異常。密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化,出現病情變化,及時配合醫生采取搶救措施。

          (6)做好院外、院內銜接工作:院外、院內無縫隙的銜接是強調現場急救的護理新模式,能有效縮短患者搶救時間,提高搶救成功率。因此,轉運途中提前與醫院急診科、CT室及相關科室取得聯系,便于及時處理病情變化和做好患者入院后搶救準備工作。

          1.2觀察指標及判定標準對兩組患者救治時間和院前并發癥、預后效果進行比較分析:

          (1)救治時間包括院前反應時間和院內反應時間。院前反應時間即疾病發生后到接受醫護人員專業救治時間;院內反應時間,即患者到達醫院后,相關科室積極準備,對患者實施進一步救治的時間。

          (2)院前并發癥主要包括呼吸道梗阻、腦疝。

          (3)預后效果的評價包括臨床治愈、死亡。

          1.4統計學處理數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理和分析,計量資料比較采用x±s表示,比較用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

          2結果

          2.1兩組患者救治時間比較采用院前急救護理的觀察組患者院前反應時間和院內反應時間比對照組明顯縮短,差異有統計學意義,P<0.05,見表1。

          2.2兩組患者院前并發癥發生率及預后效果比較與對照組相比,采用院前急救護理的患者其呼吸道梗阻、腦疝發生率及病死率均明顯降低,差異有統計學意義,P<0.05,見表2。

          3討論

          腦出血來勢兇猛,病情進展快,如不能得到及時有效的救治,可迅速危及患者的生命。因此,院前及時有效的救治和轉運至關重要,是治療的關鍵,能有效降低致殘率和病死率,對患者預后十分重要。另外,要建立和完善院前急救機制,縮短院前急救和院內救治反應時間,醫院各科室間要加強聯系和合作,每個環節緊密相扣,使患者入院后能得到快速、及時的救治,為挽救患者的生命贏得“黃金時間”。本研究表明,得到院前急救護理的患者由于院前采取了快速出診、建立有效的呼吸和循環,實施生命支持,途中安全轉運,院內開辟急救綠色通道等措施,因此,與由患者家屬自行送入院的對照組患者相比,對該組患者實施救治的院內、院前反應時間均明顯縮短,呼吸道梗阻、腦疝發生率均明顯下降,而且病死率明顯降低,僅為3.3%。而由患者家屬自行送入院的對照組患者預后較差,可能是由于家屬缺乏必要的醫療、護理急救知識,延誤來院時間,同時,未及時清理分泌物、嘔吐物導致窒息,未及時吸氧、用藥及不適當地搬運,導致腦缺氧、腦水腫而致使腦疝發生,甚至死亡。因此,完善、有效的救治體系和訓練有素的專職醫護人員可明顯改善腦出血危重患者的救治結局,在腦出血院前急救和轉運過程中有著十分重要意義。

          作者:李崇娜單位:廣西北海鐵山港區人民醫院急診科

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