開放性顱腦損傷患者的急救護理

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1資料與方法

1．1早期急救

做好院前急救，護士到達事發現場，應立即查看患者病情，根據受傷程度進行搬運，對心臟停止患者給予人工呼吸及胸外心臟按壓，及時保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，排出呼吸道分泌物，尤其是昏迷患者，失去自主呼吸，不能及時清除氣道分泌物，可因嘔吐物、血液、腦脊液等導致誤吸，發生呼吸道阻塞，應將下頜抬起，迅速給予氧氣吸入。建立靜脈通道，維持有效循環血量，及時補充藥物搶救;對病情每一發展階段，均做到早發現、早搶救，為病人提供迅速有效的急救護理，保全其生命，提高治愈率，減少病殘率和死亡率。頭部血運豐富，出血量大，繃帶加壓包扎止血，妥善處理傷口，最好用無菌紗布覆蓋傷口，條件不允許的情況下，可使用毛巾或干凈衣物加壓包扎，避免腦組織膨出，誘發失血性休克。如果出血量較大并伴有休克征象，應積極檢查有無其它部位及臟器的合并傷，保持鼻腔、外耳道的清潔，避免發生顱內感染。

1．2護理

1．2．1心理護理:顱腦損傷病人多見于青中年人，患者發病多較為突然，出血量大，患者往往出現緊張、悲觀、自卑、抑郁、恐懼等不良心理反應，這些情緒變化對急救不利，在采取措施迅速救治的同時，向其解釋病情，注意安慰、體貼病人，穩定其心理狀態和情緒，減輕其恐懼心理，以更好地取得病人的合作，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，同時要做好患者家屬的工作，爭取他們的配合。顱腦外傷患者大多意識不清，因此，進入搶救室應將床擋抬起，避免患者墜床等護理中首先要切實保障患者安全，使用床檔保護，防止患者墜床;對于躁動不安的顱腦外傷患者必要時，給予約束帶約束四肢，同時注意放松約束帶，防止血液不暢，影響末梢循環，對突然性致傷打擊的患者由于沒有任何思想準備，并且，傷情重、變化快，這是護士應及時給予心理安慰，做好思想工作，同情、愛護患者，運用非語言交流手段，取得患者的信任，有利于搶救順利進行。加強對急診護士綜合素質培養，在提升技術水平的同時，增加情商，有利于降低護患糾紛的發生率，讓患者對護士產生信任感，由此利于搶救工作的順利進行，大大提高生存率，急診科護士應具備沉著冷靜、嫻熟技術等基本素質，同時應是年資較深、經驗豐富的護士，這樣可大大降低患者的死亡率，避免不能對隱患疾病或內出血做出準確判斷，面對患者或家屬的詢問，應得體回復，言辭謹慎，避免護患糾紛的發生，減輕病人的心理負擔。

1．2．2保證靜脈暢通:根據患者的病情需要，立即建立靜脈通路，病情較重者可增加兩條靜脈通路，保持輸液通暢，以保證藥液的維持與有效循環血量，密切觀察意識、瞳孔的變化，可通過與患者交流，判斷言語、行動的反應，評價意識障礙程度。嚴密觀察患者的瞳孔的變化，做到多觀察、多對比，為進一步采取措施提供保障。同時，注意監測患者血壓、心率，及時發現是否合并胸腹腔臟器損傷。若血壓下降可伴瞳孔進行性散大、對光反射消失，做好搶救準備工作，盡最大能力挽救患者生命。

1．2．3顱內血腫的病情觀察:外傷性顱內血腫是急診常見的病癥，多系交通事故受傷，傷后3h可伴有明顯的顱內血腫形成，發生比較高。若血腫不斷增大，不能及時處理，可導致顱內壓增高，誘發腦疝。因此，做到及時發現、盡早對癥處理，才能確保患者的生命安全。對疑有顱內血腫者，應每隔3分鐘觀察生命體征的變化。

1．2．4腦疝的早期發現:腦疝是急診急救時最嚴重的并發癥，隨時可危及患者生命。若病人表情淡漠、嗜睡，突然出現意識改變，甚至頻繁驚厥、瞳孔不對等，對光反射消失或呼吸節律不整，均是該并發癥的早期預警，應及時發現，及時處理。

1．2．5應激性潰瘍的預見性:注意患者早期征象的識別，若患者出現頻繁惡心、嘔血，預示應激性、多發性潰瘍出血，及時作出判斷，避免出血加重，對搶救生命爭取時間。

1．2．6供氧及吸痰:患者發生開放性顱腦損傷后，容易發生腦組織缺血、缺氧，加重腦細胞的繼發性損害，尤其是病情嚴重者，腦血流可發生改變，誘發顱內高壓的形成。因此，應注意患者面色、肢端血液循環，給予氧氣輸入，努力改善組織缺氧狀態，緩解腦水腫。

1．2．7做好急診分診:顱腦外傷的患者搶救工作涉及的科室范圍廣，急診護士應預見性協調各科室間的工作，大量簡短各種不必要的時間浪費，立即電話通知相關科室，縮短急診B超、CT等檢查的時間。為贏得最佳搶救時機做好準備，不受任何阻力影響。

1．3統計學分析采用SPSS15．0統計分析軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者的病死率約為8%(5/60)，對照組患者的病死率約為25%(15/60)，觀察組患者的病死率顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

開放性顱腦外傷病情復雜，具有病情重，變化快，并發癥多等特點，急診護士應重視對顱腦損傷神經系統的觀察，不僅要重視“急的病情”，還要重視“急的心情”，護士應運用非語言交流手段，熟知昏迷患者應密切觀察瞳孔及GCS評分，嚴密監測意識、瞳孔及生命體征的變化，為疾病做出及時有效的診斷，爭取最佳救治時機。注意傷員意識的改變，如果意識清楚，一般問題不大，如果意識逐漸出現煩躁，或意識逐漸出現嗜睡，可能伴有遲發顱內血腫的發生。此時，護士應嚴密觀察，同時告知醫生，以免腦疝的發生。護士應做到忙而不亂，分秒必爭，這是搶救必不可少的條件，對于開放性顱腦損傷病人，面對各種各樣顱腦外傷患者，早期采取急救措施，在急救護理過程中要隨機應變，對各種突發事件應付自如，對提高整體救治水平，降低死亡率和傷殘率以及患者的生命安全是非常重要的。

作者：林麗麗單位：水電部十三局職工醫院檢驗科