急救護理的試驗平臺構建管窺
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本校臨床技能中心建有模擬搶救室、重癥監護病房，以急救標準化病人及多功能急救模擬人為載體，配有交互式心電圖模擬器，可進行氣管插管、電除顫、心肺復蘇、靜脈穿刺、抽血、血壓測量等多項急救護理基本技能操作。另包括環甲膜穿刺/切開模型、氣囊面罩簡易呼吸器、多參數心電監護儀、電動吸引器、微量注射泵、自動洗胃機、輕質擔架、石膏繃帶等。完全可以滿足急救護理的常規單項及綜合技能培訓。
2急救護理開放實驗教學平臺的形式
本平臺的構建主要在我校護生課內常規實驗訓練的基礎上進行，主要目的是強化護生的實際操作能力和科研創新能力，以技能訓練為基礎，以小組帶教的形式開展。完全以護生為主體，鼓勵其獨立思考，大膽創新，并敢于質疑。教學模式主要分為以下幾種。
2．1學生自主性實驗
2．1．1以任務為導向的教學模式
教師首先按照自制的各項急救技能操作流程，共設計了院外急救技術(通氣、止血、包扎、固定、搬運)、多參數心電監護儀的使用、徒手心肺復蘇術、電擊除顫、經口明視氣管插管術、心電圖機及呼吸機的使用觀察、洗胃術、注射泵的使用、快速血糖測定等9項總任務，每一項總任務又分解為若干項子任務。護生自由組合，每3～5人為一組，分項進行訓練。以院外急救技術為例，總任務為熟練有效地進行院外搶救，并快速、正確應對周圍一些突發情況。將這一總任務分解為通氣、止血、包扎、固定、搬運5項子任務，列出每項子任務的要點。如止血，列出動靜脈出血的類型、止血的方法、指壓止血的部位、止血帶止血的注意事項等，請同學查閱文獻、預習。操作時，教師首先展示一例高速路車禍致一名司機創傷的情景案例，引出任務，然后護生結合案例，以標準化教學模型為載體分小組討論完成各任務。完成后，各組選派代表匯報演示，一人講解操作要點，一人演示操作步驟。教師根據護生完成情況，講解難點及重點，糾正其不規范的操作方法。最后學生分組強化訓練，教師分組指導、糾正，對學生逐個評析，直至這一單項技能操作達標。
2．1．2綜合訓練模式
在分項訓練達標的基礎上，設計急、危、重癥病例，營造接近真實的急救場景。如設計一例地震致肱骨開放性骨折且合并心搏驟停的病例，由3～5名護生共同搶救，要求她們快速做出評估，然后按呼吸道管理、開放靜脈通路、給藥、電擊除顫復律、胸外心臟按壓、止血、包扎及固定等角色分工。其中呼吸道管理包括:暢通氣道、人工通氣、面罩加壓給氧、經口明視氣管插管。以胸外按壓和人工通氣為準，每5個循環輪換1次。要求每項操作每人必須輪做1次。搶救結束，檢查多功能急救模擬人是否搶救成功，電腦自動進行測試評分，如未成功必須重做直至達標。
2．2學生參與科研實驗
本校臨床技能中心定期科研項目中的開放研究題目，如心肺復蘇術，按壓與通氣比為30∶2，是否比35∶2、或30∶4效果更好。人工通氣時喉罩通氣是否可取代氣管插管通氣。應用止血帶止血時，每隔1～2h的放松時間如何界定等。吸引部分優秀護生早期進入技能中心參與教師的科研活動。根據學生具體情況，分擔不同的科研工作，護生通過查閱文獻資料、與指導教師協商等，制定切實可行的實驗方案。這一過程完全以護生為主體，教師只起輔助作用，目的是培養其嚴謹的科學思維、嚴肅的工作態度，熟練的工作技能，增強其綜合素質。護生通過參與教師的科研活動，不僅可以了解國內外急救技能新進展，而且可對科研課題的申請立項、資料的收集、數據的處理、文章的撰寫及發表等各環節都有了初步的了解，這樣既可以彌補課堂上學時的不足，又可以開闊護生的視野，拓寬其思路，增長其專業知識。
2．3完全獨立性實驗
急救護理具有很強的隨機性，面對復雜多變的臨床實際，要求護生隨時在實踐操作原則的基礎上靈活處理，如開放氣道的方法，包括仰頭抬頸法、仰面舉頦法、托雙下頜法，選用哪種合適?對肢體止血、包扎時，若沒有繃帶或三角巾，是否可以用其他形狀的輔料壓迫包扎?護生可根據病人實際情況靈活處理。這種類型的實驗，護生自主選擇臨床急救相似場景，整個過程由護生自己組織實施，但應該在教師的指導下進行，教師只提建議，而不作硬性規定，以便最大程度發揮護生學習的主動性，體現了臨床實踐的探索精神，鼓勵學生獨立思考，大膽創新并敢于質疑。
3急救護理開放實驗教學平臺的效果評價
經2012—2013學年第2學期3個月的開放實驗實訓，筆者對本校2010級護理學本科1、2班學生65名(男15名、女50名)進行考核驗收，采用多站式模擬臨床情景，從開放實驗平臺中任選6項技能項目:外傷包扎術、單人徒手心肺復蘇術、洗胃術、動脈血壓測量、靜脈穿刺術、踝關節石膏固定術。分6站進行考核，每站項目由護生隨機抽簽的方式決定。要求在規定時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人及多功能高端模擬人進行檢查，并接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，每站總分100分，最后記分以6次得分的平均分為準。
4討論
4．1自主性學習環境使護生職業綜合素質得到提高開放實驗教學平臺在范圍和時間上，對護生學習急救護理技能均有很好的覆蓋，同時實驗內容有機融合了內科、外科、婦科、兒科等相關內容，突破了原有教學計劃的限制，照顧到護生的個性化學習需求，教學內容變得豐富多樣。通過多種學習模式，護生不僅強化了單項急救技能操作，而且增強了臨床實際應對能力。
4．2培養了學生創新能力、分析問題和解決問題的能力本校臨床技能中心可提供多種臨床急救場景，通過實驗室開放，護生取得了更多參與實踐的機會，從而進一步激發了她們積極主動學習的興趣。當面對多名傷員，病人傷情復雜，護生以小組為單位，必須先快速評估和決策，然后實施救護小組成員分工、判斷傷員傷情、依據傷情輕重緩急進行分類、決定急救順序并及時給予有效的處理和運送。同時，要靈活處理現場突發事件，如救護用具短缺、救護中傷員傷情突變等情況。面對模擬真實的急救現場，更加便于護生對急救知識的記憶、理解，增強其綜合分析和運用能力，真實地體現護生的救護決策能力。
5小結
通過急救護理實驗教學平臺的構建，不僅使原有的傳統教育理念、教育模式及教學方法得到了很大的改觀，而且充分利用了臨床技能中心現有資源，實現資源共享。同時，進一步增強了護生對實驗課乃至科研工作的興趣，啟發了她們的科研思維，開闊了視野，活躍了思路，使護生根據自己的興趣進行實踐操作和開展科研探索，全面提高了綜合素質和實踐能力，很好地滿足了醫院臨床實踐的需求。
作者：陳旺盛白靜雅單位：西北民族大學醫學院
