高空墜落傷患者急救護理論文
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1資料與方法
1.1一般資料
對我院2012年1月-2013年12月收治的48例高空墜落傷患者的臨床資料進行回顧性整理。男性32例，女性16例，年齡16-59歲，平均年齡33.4±6.3歲;墜落高度3.5-38米;受傷至就診時間3分鐘-9小時;多伴有不同程度的多系統損傷，合并損傷包括18例顱腦損傷、16例胸部損傷、12例腹部損傷、8例骨折、6例脊椎損傷。
1.2.1保持氣道通暢
患者氣道往往由于口內積存嘔吐物、血液、黏痰、組織碎片、假牙及昏迷舌后墜等引起阻塞。護理人員必須盡快將患者衣領迅速解開，讓頭部偏向一側，采用負壓吸引或手掏等方式將患者口腔內的嘔吐物、血塊及異物清理干凈，保證呼吸道通暢，避免窒息。為防止氣道阻塞，可采用壓額舉頜法將無頸椎骨折患者的頭部向后仰;采用下鄂推前法幫助確診或懷疑頸椎骨折患者保持氣道通暢。依據患者不同損傷情況采取簡易呼吸器輔助呼吸或吸氧，必要時可立即行氣管插管，幫助患者及時改善呼吸狀況。若傷者呼吸、心跳停止，應立即行心肺復蘇。本組48例患者均清理了呼吸道，其中使用有創機械通氣20例，使用簡易呼吸器16例，放置口咽通氣道12例。
1.2.2快速糾正循環衰竭和低血容量性休克
病情危急、傷勢嚴重的患者會出現不同程度的內或外出血，發生低血容量，引起心跳驟停，病情往往變化較快。護理人員應立即給予患者開放靜脈通道，頭部、胸部或上肢創傷的患者選擇大隱靜脈，腹部及下肢創傷嚴重的患者采用頭靜脈。本組48例患者均建立靜脈通路2-3條，其中33例股靜脈置管，3例鎖骨靜脈置管。開始搶救時，為保證患者重要器官血液充足灌注、預防發生酸中毒，應立即將晶體溶液(平衡鹽液最好)輸入患者體內，由于晶體液對有效循環血容量的維持時間較短，應及時輸入膠體，如:緊急輸血、血漿代用品。出現顱壓增高的患者立即給予脫水劑降低顱壓。護理人員用手指壓住開放性出血者的傷口，用無菌敷料迅速覆蓋并加壓包扎后將患肢抬高，高度和壓力以既止血又不影響血液循環為宜;對指壓止血無效或難以指壓的四肢大血管破裂者可行止血帶止血;對發生內臟出血的患者在抗休克的同時及時進行手術治療。
1.2.3迅速進行各項檢查
實施搶救的同時，護理人員應迅速對患者進行血、尿檢測;及時給予骨盆骨折、尿道損傷者放置留置導尿管;快速進行各項輸助檢查，如:心電圖、床邊B超、后穹窿穿刺、腹及胸部穿刺、頭顱CT及核磁共振等。
1.2.4病情及生命體征密切監測
對患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行密切監測。顱腦損傷者應取平臥位，將頭偏向一側，密切觀察患者有無噴射性嘔吐、神志及瞳孔變化等顱壓增高的表現，預防形成腦疝;口腔內的異物要及時清理，避免窒息;密切觀察胸部損傷者的呼吸、血氧及是否出現血氣胸等情況，保持胸腔閉式引流者的水封瓶通暢，若發現引流異常，立即報告醫師;密切觀察疑有內臟出血者的皮膚溫濕度、血壓情況、精神狀態及是否出現腹痛腹脹，以判斷內臟是否出現大出血;為避免脊神經損傷，應少搬動脊柱損傷者，必須搬動時，搬動過程中應保持患者軀體維持一條直線，用頸托保護疑似脊椎損傷者的頸椎并使用硬板床搬動;觀察傷口包扎完畢患者的創口時否有再出血現象并幫助患者保持功能體位;患者受傷后發生休克及低血容量血癥往往會引發腎功能衰竭，應密切監測腎功能情況，給予留置導尿管并每小時記錄尿量一次。
1.2.5預見性護理
由于墜落傷患者病情危重、復雜，患者往往合并其它隱性損傷。因此，為了避免發生漏診、誤診，避免延誤搶救時機，凡是墜落傷患者，病情危重與否都應立即送入搶救室搶救并觀察。本組中，18例顱腦損傷患者，雖然入院時生命體征穩定、神志清醒，但是搶救觀察中檢查發現患者均出現不同程度的顱內血腫，該18例患者均經專科手術治療，未出現死亡。
1.2.6心理護理
異常恐慌是高空墜落傷患者普遍的情緒，患者要面對肢體傷殘及外貌毀損的事實，身體及心理均出現嚴重創傷。護理人員應在搶救的同時給予患者適當的心理支持。護理人員要從容地運用交流技巧，取得患者信任，幫助患者建立安全感和信心，使患者在今后的搶救及治療中積極配合，同時將搶救信息傳達給患者家屬，開導并安撫患者家屬，以減輕他們的心理負擔，積極配合搶救。
2結果
經有效搶救后，48例高空墜落傷患者，47例病情穩定，入院后經過有效治療，11例3周后痊愈出院，19例5周后好轉出院，17例6周后好轉出院，1例傷勢過重合并多臟器功能衰竭，搶救無效后死亡，搶救成功率為97.92%(47/48)。
3討論
對于高空墜落傷患者的救治和護理是一個動態的全過程，搶救、觀察、評估、護理及治療等環節應同時進行。在搶救過程中應堅持遵循先救命后治療的原則，抓住對病人最有利的搶救時機，預見性護理要加強，護理要從整體角度出發。本組48例患者通過保持氣道通暢，快速糾正循環衰竭和低血容量性休克，迅速進行各項檢查，密切監測病情及生命體征，預見性護理、心理護理和有效急救措施，47例病情穩定，其中11例3周后痊愈出院，19例5周后好轉出院，17例6周后好轉出院，1例傷勢過重合并多臟器功能衰竭，搶救無效后死亡，搶救成功率為97.92%。有文獻報道，60例高空墜落傷患者經過實施積極有效的搶救護理措施后，搶救成功率達98%，結果與本組結果基本相同。
4總結
綜上所述，對高空墜落傷患者認真、及時進行多方位檢查，正確作出診斷，積極采取搶救及治療措施，通過密切觀察病情，給予針對性的臨床及心理護理，可以有效保證高空墜落傷患者的救治成功率。
作者：陳方單位：銅陵市立醫院急診科
