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1資料與方法
1.1一般資料
本組入選對象70例,選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經CT、X線確診。均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準。患者均因劇烈運動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發生哮喘。臨床表現為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息,伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例,女例,年齡63~90歲,平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機分為對照組和觀察組,每組各35例,兩組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2護理方法
觀察組給予急救護理,具體如下:在急診到達現場后,評估患者情況及收集的資料,取半臥位或坐位,保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠,痰液不易咳出,加上患者呼吸困難,更不易出痰。若痰無法排出,咳嗽又無力,可用負壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜,堵塞呼吸道。并立即給予吸氧,糾正低氧血癥。吸氧的同時應注意氣道濕化,保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進行監測,若患者出現呼吸>30次/min,提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識,患者若出現嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質紊亂,應立即查看準確的出入水量。當患者出現頸靜脈怒張及下肢水腫,應考慮患者是否出現心力衰竭,并及時告知值班醫師進行對癥處理。應建立2條以上的靜脈通道,并預留靜脈留置針。給予糖皮質激素、支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質激素宜在飯后服用,服用應立即用清水漱口,防止口腔感染。β2-受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌,緩解哮喘癥狀,但患者偶出現頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀,應提前告知患者。茶堿類藥物使用時,應注意個體差異,嚴格控制好滴注速度,并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。抗生素類藥物,應結合細菌培養及藥敏進行,選擇廣譜、高效、低毒的藥物,注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規護理,具體如下:為患者創造一個良好生活的環境,讓患者有足夠的睡眠,同時要保持室內的空氣流通,溫度保持在25%,相對濕度為85%。飲食上應保證患者能每天飲水<2500ml,不可超過3000ml,注意酸堿平衡,飲食上要多食高蛋白、易消化的食物,適量的補充維生素,盡量不食過咸或過甜的食物,少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物,適當吃些新鮮水果,禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重,加上自身的反應不舒服,經濟方面不寬裕的老人,更容易出現焦慮、恐懼等情緒,因此護理人員應及時開導患者,通過鼓勵、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活,打消不良情緒。
1.3療效標準
經護理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失,PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕,PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀,肺鳴音緩解,PEF增加15%以上為好轉為好轉;未達上述標準為無效。
2結果
2.1兩組總有效率比較
觀察組護理后總有效率達97.1%,顯著高于對照組的77.1%,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對護理服務滿意度比較
觀察組患者對護理服務非常滿意29例,滿意6例,不滿意0例,滿意度100%。對照組患者對護理服務非常滿意12例,滿意16例,不滿意7例,滿意度80%。觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
老年重癥哮喘患者因各系統功能減退,免疫功能低下,多合并多器官疾病,精神心理變化大,給患者生活質量帶來不利影響。治療期間給予精心護理,可使老年患者以積極的心態接受治療及護理工作,從而促進患者康復。本組根據老年重癥哮喘易反復、長期發作的特點,加強對重癥哮喘患者的臨床觀察及規范治療指導,同時給予精心心理護理,給患者創造良好的環境,使患者在積極、愉快的氛圍中配合治療,所有患者經急救護理后均病情穩定出院。急救護理中,每位狐貍人員在具備嫻熟的護理技能的同時,明確各自在急救環節中承擔的任務,密切配合相關人員的工作,從而使臨床癥狀得以在最短時間內控制下來,為患者贏取搶救時間,贏得更多生存希望。提示急救及護理措施得當,可顯著減少老年重癥哮喘患者死亡率,提高患者生存質量。
作者:何曉燕 單位:陜西漢中3201醫院急診科