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          宮外孕破裂急救護理體會

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          宮外孕破裂急救護理體會

          【摘要】目的:探討宮外孕破裂急救護理體會。方法:對7例宮外孕破裂在抗休克的同時,行緊急剖腹手術,清除腹部積血及胚胎組織。4例行左側輸卵管修補手術,2例行右側輸卵管修補手術,1例行子宮修補手術。在此基礎上,積極采取急救護理措施,做好患者的護理。結果:經輸血、補液及抗感染等綜合治療,7例切口均一期愈合,8d后痊愈。結論:積極有效的護理措施是搶救患者生命、降低死亡率的關鍵和有效途徑。

          【關鍵詞】宮外孕;破裂;婦女;陰道出血;休克;急救護理

          宮外孕破裂是婦科常見急癥之一,是早孕婦女死亡的最主要原因[1]。死亡原因主要在于突然大量隱性出血,搶救不及時所致。為此對宮外孕破裂做出準確的診斷后,及時采取急救措施及積極有效的護理措施是搶救患者生命的關鍵[2]。筆者所在醫院婦產科自2012年3月-2015年10月成功地搶救了7例宮外孕破裂的患者,現將臨床護理體會報告如下。

          1資料與方法

          1.1一般資料

          本組7例患者均符合宮外孕破裂的診斷標準[3],即患者均有月經不規則史,突發下腹痛伴惡心,或陰道少量流血,伴下腹墜脹;陰道后穹隆穿刺抽出不凝血,尿妊娠試驗陽性或弱陽性,尿hCG試驗陽性,超聲檢查探測子宮、附件等盆腔臟器顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區。患者年齡22~40歲,平均(27.6±2.1)歲;已婚6例,未婚1例;孕周:孕6周2例,孕8周4例,孕10周1例。本組4例為左側輸卵管壺腹部妊娠破裂,2例為右側輸卵管壺腹部妊娠破裂,1例為右子宮間質部妊娠破裂。

          1.2出血程度

          1.2.1輕度

          4例出血約80ml左右,患者神志清,痛苦面容,口渴,皮膚發涼,脈率在100次/min以下,血壓在110/67mmHg之間。

          1.2.2中度

          2例出血約800~1500ml左右,患者神志尚清,表情淡漠,口渴嚴重發冷,脈率在100~120次/min,血壓在75/52mmHg。

          1.2.3重度

          1例出血約2000ml以上,患者意識模糊,神志昏迷。皮膚蒼白,脈率速而弱,摸不清,血壓在52/30mmHg。

          1.3各種檢查

          尿妊娠免疫試驗7例均(+),后穹隆穿刺,有6例抽出不凝固血,移動性濁音7例均(+)。超聲檢查均顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區。

          1.4治療方法

          7例均在抗休克的同時行緊急剖腹手術,清除腹部積血及胚胎組織。4例行左側輸卵管修補手術,2例行右側輸卵管修補手術,1例行子宮修補手術。在此基礎上,積極做好術前準備、手術中配合、術后護理等護理措施。

          2結果

          經輸血、補液、抗感染及積極有效的護理措施等綜合治療,7例切口均一期愈合,8d后痊愈。

          3討論

          宮外孕破裂患者是婦產科急危重癥之一,起病突然,癥狀較重,搶救治療以及護理措施不當,可危及患者生命[4-5]。臨床表現多數患者有短暫的停經史,突發性腹痛,不規則陰道流血,色暗紅或深褐色。由于出血及劇烈腹痛,輕者患者出現暈厥,嚴重者可出現失血性休克,嚴重威脅患者生命安全。因此正確診斷,立即予以積極有效的治療和護理措施是挽救患者生命、提高搶救成功率、降低死亡率的關鍵所在。診斷主要依據停經史、突發劇烈腹痛、陰道流血等臨床表現,輔助檢查B超檢查探測子宮、附件等盆腔臟器顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區,hCG陽性,腹腔穿刺或陰道后穹隆穿刺抽出不凝血,一般可作出診斷。本組7例患者均在明確診斷后,采取積極有效的急救護理后得以痊愈。

          3.1術前準備

          3.1.1常規準備

          接到手術通知后,應加強急診觀念,迅速做好各種過敏試驗,會陰部備皮,重點做好血型交叉,備好適量血液以備用。

          3.1.2迅速建立靜脈通道

          補充血容量是搶救的基本和首要措施,暢通的多條靜脈是搶救過程中的重要環節[6-7]。建立2~3條可靠靜脈通路,選用9~12號粗枕頭穿刺。其中1例穿刺困難者,行大隱靜脈切開,保證輸血、輸液,給藥做到及時、迅速、足量、準確,但需注意配伍禁忌。

          3.1.3氧氣吸入

          立即大流量氧氣吸入,因患者失血較多造成休克、面色蒼白、脈搏細弱,呼吸表淺,采用面罩吸氧,流量為4~6L/min。

          3.1.4心理準備

          宮外孕破裂起病突然,來勢兇猛,甚至危及生命,患者非常恐懼,當進入手術室后應給予心理上的安慰,消除患者對手術的思想顧慮和緊張恐懼情緒,使患者有參與感、信任感,積極配合手術順利進行。

          3.1.5麻醉配合

          采用示范方法,協助患者右側屈膝弓背,使患者理解硬膜外麻醉體位。或采用圖畫講解法,用較短時間做好準確姿勢,縮短麻醉操作時間,為搶救患者生命爭取寶貴時間。

          3.2手術中配合體會

          3.2.1巡回護士準備

          巡回護士應在手術中忙而不亂,既分工又協作。手術中多是口頭遺囑,必須嚴格執行查對制度,口頭重復醫囑,給藥時讓第2者核對,用過的安瓿要統一存放以備事后查對。嚴密觀察生命體征變化,保持輸液通暢,特別是輸血前應做好三查七對,準確記錄出入量。宮外孕患者以飽食者多見,麻醉狀況下嘔吐物反流易致發生窒息,常規讓患者頭偏向一側,充分面罩給氧[8]。如發生病情變化,及時報告醫生,并做好護理。監督手術者嚴格執行無菌技術操作。

          3.2.2器械護士

          應熟悉整個手術過程,掌握手術中配合要點,頭腦清醒,密切觀察手術視野,動作敏捷,準確地傳遞物品,盡力配合好手術醫生,隨時觀察手術進展情況與操作過程。應盡量保持手術視野清潔干燥、無菌,術前及關腹前后認真清點器械、紗布等,杜絕醫療事故發生。

          3.2.3手術配合

          按常規打開腹膜前先備好吸引器,以免積血外溢,注意吸引器管通暢。打開腹膜后均見妊娠破裂,把腹腔積血吸凈,2例胚胎組織與卵巢、韌帶粘連,探查對側附件正常后,切除右側附件,保留卵巢,完整的胎囊,其余4例行壺腹部修補術,1例用0號腸線修補子宮間質部,并給催產素10U宮體肌注,加強宮縮并止血。關腹前7例均放置青霉素80萬U+慶大霉素8萬U,預防炎癥反應,防止臟器粘連,因腹腔積血含有胚胎物質,7例均未輸自體血。

          3.3術后護理體會

          3.3.1密切觀察生命體征變化

          尤其是血壓變化,應15~30min測1次,并詳細記錄,必要時上特殊護理,制定護理計劃,嚴格交接班。

          3.3.2升壓藥的應用

          給升壓藥時要注意,升壓藥的濃度、量及速度,使血壓維持在12~14/6~8kPa之間,切忌忽高忽低造成機體對升壓藥敏感性下降,延長休克期[9]。保持血壓穩定,要做到三勤:勤觀察滴速、勤測量血壓、勤計算升壓藥的濃度,盡快改善休克狀態。

          3.3.3觀察引導流血及排出物情況

          術后陰道可排除類似蛻膜組織,為防止尿路及陰道的逆行感染,用0.1%新潔爾滅常規沖洗會陰部,2次/d。3.3.4抗生素應用輸卵管孕卵破裂后,羊水、胎膜、胎兒均可進入腹腔,故易引起粘連及感染,術后應給予足量的抗生素預防感染[10]。

          3.3.5保持水電解質平衡

          為防止電解質紊亂,嚴格掌握出入量,特別是觀察尿的顏色、每小時尿量及尿管是否通暢,以便為補液提供保障[11]。

          3.3.6心理護理

          多數患者擔心術后會影響或出現后遺癥,憂慮重重,經詳細講解手術經過及愈后不會影響或留下并發癥,使之解除顧慮,以最佳心理狀態,積極配合治療,并會很快恢復。綜合上述,宮外孕患者病情變化快,病情危重,預后差,如不及時采取積極有效的急救護理措施,勢必會造成嚴重后果。因此,要求醫護人員不但要有嫻熟的急救護理操作技能,更要有高度的事業心和責任感,搶救分秒必爭,對宮外孕患者以最快的速度,積極做好有效的搶救和護理,嚴密觀察,準確判斷,控制患者病情變化,為其提供快捷、安全、有效的護理搶救方案,可顯著提高搶救成功率,改善患者生存質量,是宮外孕搶救成功的有效途徑。

          參考文獻

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          [10]陳海珍.異位妊娠致失血性休克的急救與護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):829-830.

          [11]顏霞英.綜合護理干預對88例異位妊娠致失血性休克患者的效果觀察[J].黑龍江醫學,2014,38(1):93-94.

          作者:馮春英 單位:曹縣中醫院