傷患者院前院內急救護理干預淺談

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【摘要】目的探討嚴重多發傷患者的有效的院前院內急救護理方法。方法給予74例嚴重多發傷患者病情評估及救治。結果74例患者給予治療后,62例患者院前診斷準確,占83.8%。2例患者因傷情嚴重,給予全力救治后死亡,其他患者均得到救治。且轉運途中未發生死亡病例。結論患者發生嚴重多發傷,應在接到急救電話后立即到達現場,并給予及時且系統的院前院內救治,提高病情初步評估的準確率,為進一步救治奠定良好的基礎。

【關鍵詞】院前救治；院內救治；嚴重多發傷

多發傷是指在同一機械外力的作用下,人體發生2個或2個以上部位或器官同時發生嚴重性創傷,由于其傷情復雜,涉及多個部位及器官,患者傷情危重、失血量大,可危及患者的生命［1］。創傷急救通常分為院前急救、院內急救與重癥監護。本組研究通過對嚴重多發傷患者院前、院內急救護理進行觀察,旨在為臨床護理提供參考,現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年8月~2015年8月收治的74例嚴重多發傷患者,其中男41例,女33例；年齡22~52歲,平均年齡(37.4±8.7)歲；其中交通事故傷51例,高處墜落傷21例,其他傷2例。患者創傷嚴重度評分(ISS)≥16分,平均ISS評分為(21.7±7.4)分。

1.2方法

1.2.1院前急救

急救人員接到急救電話后,2min內快速出車到現場；到達現場后,采用問、看、油、摸的方式,對患者病情立即做出評估,詢問患者或現場人員受傷情況、部位及外力方向,查看患者面色、瞳孔、意識等情況,測量血壓、心率等情況,分析患者是否合并休克或休克的程度,觸摸患者頭、頸、胸、腹等部位是否有壓痛、活動異常等情況,判斷患者病情。患者合并休克、活動性大出血、內臟脫出等危急癥狀,立即進行現場處理。有氣管插管指征患者立即給予現場處理,保持患者氣道通暢,建立靜脈通道,防治休克發生。已出現休克的患者應建立多條靜脈通道,積極給予擴容,快速給予補液,優先處理頭、胸、腹部的損傷。懷疑脊柱骨折患者應保持平臥,安置頸托及頭部固定器,脊柱固定板搬動,避免患者出現二次損傷。出血患者給予快速止血、包扎及固定。顱腦損傷患者注意給予降顱壓、防止腦疝,有活動性出血患者,限制大量晶體液輸入。給予患者及其家屬有效的心理護理干預及心理疏導,使其保持情緒平穩,配合治療及護理。

1.2.2轉運途中

加強對患者脈搏、血壓等生命體征的監測,如條件具備應準備對顫儀。防止窒息,警惕患者發生再出血、休克等癥狀。呼吸不好的患者應及時給予面罩吸氧或氣管插管正壓通氣,防止低氧血癥、呼吸衰竭的發生。一旦患者發生心跳驟停,應給予電除顫及胸外心外按壓。及時與醫院急救中心及手術室取得聯系,做好救治及手術準備。做好院前病情、救治、用藥記錄,為院內急救做準備。

1.2.3院內救治

患者取去枕高斜坡臥位或平臥位,頭偏一側,迅速清理口鼻腔內的分泌物及嘔吐物等,保持患者氣道通暢,解除呼吸道阻塞,給予患者吸氧。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等情況,觀察患者是否有反常呼吸情況,口唇是否存在發紺及其發紺程度,積極糾正缺氧。嚴重胸部外傷患者多存在不同休克,及時用藥,給予中心靜脈穿刺置管,快速補充血液,或進行中心靜脈壓監測。嚴密監測患者生命體征等情況,定時聽診雙肺部呼吸音,防止急性呼吸窘迫綜合征等情況。

2結果

74例患者在給予治療后,62例患者院前診斷準確,占83.8%。其中51例患者血壓低或測量不到血壓,在給予院前救治后,血壓恢復或接近正常。2例患者無自主呼吸及心跳,在給予初步復蘇后成功。2例患者因傷情嚴重,給予全力救治后仍死亡,其他患者均得到救治。轉運途中未發生死亡病例。

3討論

近幾年,交通事故頻發,由此引起的嚴重多發傷的發生率呈明顯上升的趨勢。嚴重多發傷患者合并2種或2種以上部位及器官發生損傷,傷情危重、變化快、并發癥多,嚴重可引發患者死亡［2］。臨床研究指出,救護人員在接到120急救電話后,1h內趕赴現場是其救治的黃金時間,且救治時需爭分奪秒,以便及時挽救患者的生命,體現時間就是生命的護理理念［3］。有效的院前院內急救護理對于提高救治成功率,減少死亡及傷殘率具有重要的意義。在救治過程中,首先要給予患者病情進行正確評估,以便給予實施系統化、規范化的救治,這也是給予患者及時救治的基礎。根據患者病情給予對癥處理,如顱腦損傷患者應警惕頸部受傷,給予頸托固定,顱內壓增高患者給予降壓,昏迷患者保持呼吸道通暢等,骨折患者注意骨折位固定,不要隨意搬動。護士在配合醫生進行診斷及配合的同時,加強對患者及其家屬的心理干預,患者在突發傷害時,多存在焦慮、恐懼等情緒,有效的心理護理干預使患者保持良好的情緒,增強救治的信心［4］。轉運途中加強對患者的護理,嚴密監測患者病情情況,并給予及時處理,防止意外發生。本組患者中,在給予及時、系統的院前、院內救治,全部患者均得到有效救治,83.8%患者初步評估正確,除2例患者因傷情嚴重死亡外,其他患者均獲得救治,且轉運途中未見死亡病例,整體護理效果較為良好?？傊?患者發生嚴重多發傷,急救人員應在接到急救電話后立即到達現場,并給予及時且系統的院前院內救治,提高病情初步評估的準確率,為進一步救治奠定良好的基礎。

參考文獻

［1］夏先進,陳瑜,劉曉林,等.嚴重多發傷的早期救治.重慶醫學,2011,40(11):1113-1114.

［2］楊越濤,葉永根,柳振華.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用.中華創傷雜志,2011,27(5):399-402.

［3］余階洋,王三亨,黎輝,等.運用損傷控制外科理論救治嚴重多發傷患者33例.實用醫學雜志,2012,28(23):3908-3910.

［4］張旭鳴,邱美光,林世水,等.骨關節型嚴重多發傷的救治.中華創傷雜志,2011,27(5):396-398.

作者：劉紅麗 單位：鄭州大學第五附屬醫院急診科