精神科護士培育現況及前景

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本文作者：李崢姚秀鈺作者單位：北京協和醫學院護理學院

國內外精神科護理教育的模式

1國外

在國外，精神科護士的培養主要有兩種模式，一種是專門教育模式，另一種為普通教育模式[15]。英國、愛爾蘭等國家多采用專門教育模式，這種模式要求學生在入學時就選擇好今后的執業方向，如內、外科護理學與精神科護理學等。如英國著名的國王學院為入學護生提供了三個專業方向，分別為精神科護理、成人護理及兒童護理。學生入學前就需選好專業方向，入學后根據其方向接受相關方面的課程教育和培養，學生畢業后也只能在相關領域進行護理實踐[16-17]。美國、澳大利亞等多數發達國家則采用了普通教育模式，該種模式允許學生在入學時暫不選定日后的執業領域，接受相同的基礎護理教育和相關專科教育[18]。此類學生畢業后即取得執業資格，此時可再根據實際情況選擇執業領域，如接受精神科護士專門教育并通過考核，則取得精神科執業資格。這兩種模式各有利弊，隨著“去機構化運動”的發展和醫學模式的轉變，專門教育模式培養出的護士難以適應新的醫療環境，其弊端日益突出[19]。因此，目前趨勢是將此兩種模式融合，各取所長，在精神科護士的教育和培養中既注重基礎知識又體現精神科?？铺攸c，強化注冊執業前的教育項目[15]。澳大利亞維多利亞省將此種教育稱為畢業護士教育項目，通過此種過渡期教育來培養精神科護士的?？萍寄芎湍芰5]。為不斷更新理論知識，提高專業技能，精神科護士的教育方式為終身性，各種繼續教育項目得到日益規范和完善。如澳大利亞護理和助產士委員會規定，注冊護士每年必須參加20小時以上的在職繼續學習項目[20]。也有研究顯示，精神科護士認為此種教育項目有助于自身的專業發展，除傳統的授課方式外，護士還希望通過多種渠道如網絡等接受此類繼續教育[21-22]。

2國內

與國外類似，我國精神科護理教學也采用了融合模式。絕大多數學校將精神科護理教育納入臨床護理教育中，與內、外、婦、兒科護理學，老年護理學，社區護理學等課程并列，作為一門護理專業課程講授[23]。學生在完成課程學習，取得相應學位，通過考試取得執業護士資格后再選擇進入某一領域進行臨床護理實踐。如護生選擇了精神科，用工醫院或所在科室多會提供精神科護理相關的崗前培訓項目，護士接受此類培訓后方可進入精神科進行臨床實踐[24]。此外，精神科護士的繼續教育在我國日趨受到重視和推廣。繼續教育是以學習新理論、新知識和新方法為主的終身性教育方式。這種學習方式適應新時期護理工作的需求，指導護士不斷更新知識，提高執業能力，對臨床護理工作起到了一定的推動作用[25]。張槐平等[26]認為繼續教育的形式可以是多種多樣的，如單位組織的護士學習、科室組織的學習和護士個人自學等，通過實行學分制管理使繼續教育與護士的聘任、評比、晉升等掛鉤。有調查顯示，精神科護士接受繼續教育主要為了提高業務能力、滿足學分管理及晉升需求，其首選形式則為參加各種學習班[27]。根據護士需求開展不同形式的繼續教育，完善考核制度并建立激勵機制可協助精神科護士提高自身業務能力和綜合素質。

國內外精神科護理課程簡介

1國外

國外精神科護理教學目標在于使學生獲得作為精神科護士的基本資格，如具備整體護理理念，具有良好的臨床實踐能力，培養和提高評判性思維、解決問題能力及應對病情變化的能力等。在教材的選擇上也各有特點，沒有使用統編教材，各院校根據教學目標的不同選擇多種形式的資料，如書籍、文獻、影像視頻資料等[28]。學生是學習的主體，在專業教師的指導下自主學習、合作學習[29]。教師的責任不再是單純地解決問題，而是引導學生提出問題，通過思考得出自己的結論。在課程設置上各院校根據自身情況選擇了不同方式。如美國的匹茲堡大學護理學院為本科層次學生開設了精神科初級衛生保健實踐者項目，該項目旨在培養學生的基礎護理技能和精神科臨床護理能力[7]。通過該項目護生能夠對常見急、慢性軀體和精神疾病患者制定護理計劃、實施護理干預并評價。美國的耶魯大學護理學院在研究生層次開設了精神科開業護士的教育課程[30]。通過此類教育，學生可達到美國護士協會及美國護士資質認證中心對精神科高級臨床實踐護士的相關要求，通過取得相關資格認證承擔起精神科高級護理實踐者的角色。在教學方法上，除傳統的講授外，還多使用小組討論、案例分析、網絡學習，使用標準化病人進行情景教學等形式[31]。此外，作為一門實踐性非常強的學科，各學院都非常重視臨床實踐，注重理論和實踐的結合，將臨床實習納入到課程設置中，有相應的學時要求[32]。這種理論和實踐同時進行的安排方式會由于有及時反饋而對學習有更強的指導性，同時也將課堂教學與臨床實踐緊密結合到一起。對學生的評價也是多方面的，綜合小組討論、課程學習、臨床實踐等各個環節對學生的學習情況進行評價。

2國內

順應護理教育發展的趨勢，近年來我國的精神科護理教學也改進了課程設置，綜合并精煉了課程內容，建立了以專業知識和護理核心能力培養為中心的課程體系。各護理院校持續重視精神科護理教學，根據學生的培養層次和學時要求選擇了相應的精神科護理教材，努力嘗試各種新的教學方法，不斷推動精神科護理教學的發展[28,33]。不過由于學時數及實習醫院等條件的限制，許多護生對精神科護理的認識并不十分充分，再加上文化和目前精神科護士執業情況對學生的影響，使得絕大多數護生，特別是高學歷護生畢業后選擇精神科從事護理工作的寥寥無幾[34]。因此，進一步合理安排護生在校期間的精神科知識學習，不斷加強和深化學生對精神疾病和精神疾病患者的認識顯得尤為重要。近年來，教育部高等學校護理專業教學指導委員會編寫了《護理學本科專業規范（初稿）》[35]。該規范要求針對護理本科學生的精神科護理教學在24～42學時，其中理論學時至少20個，實踐學時至少4個，規范還要求在精神科護理學的教學中應包括2～4周的臨床實習時間，這是現階段我國本科層次護理教育中精神科護理教學的最低標準。

展望

作為護理專業教學的重要組成部分，精神科護理教育近年來取得了長足的發展和進步。各護理院校持續重視精神科護理課程，改進教學理念，探討新的教學方法，努力改善學生對精神疾病患者的認識，同時不斷借鑒和學習國外相關經驗，推動了我國精神科護理事業的發展[32,36]。由于文化背景、教育制度等的差異，我國在精神科護理的教育和培養方面仍存在一些問題，如投入不足，教學手段仍不夠多樣化，專科護士培養方法、資質認證尚未統一等。盡早識別和正確認識這些問題的存在是保證其盡快解決，促使學科健康發展的基礎和保障。而問題的解決不能單純依賴于學?；蜥t院、學會，更需要多方面力量加強合作、共同努力，不斷增加投入，更新理念，合理借鑒經驗，探討解決問題的新方法，使精神科護士的培養模式既能與國外接軌，又能符合我國國情和文化背景。在精神科護理的基礎教育階段，各學校應認真貫徹和執行教育部門的相關要求，不斷增強對精神科護理教學的重視，以?？谱o理核心能力培養為主線，注重知識、技能、態度、護理職業素質和職業情感培養，增強護士對職業的價值和情感的理解。在精神科護士的專業/高級實踐教育階段，應完善以?？茖W會為指導、以院校為保障、以臨床為基礎的各種培訓項目并不斷提高教育層次，幫助護士進一步鞏固專業思想，樹立正確的專業理念，培養和強化?？谱o理技能。在精神科護士的日常繼續教育中，醫院管理層應大力鼓勵護士的在職繼續教育學習并不斷為其創造和提供學習機會，幫助護士更新專業知識和理念。包括全國精神科護理專業委員會等在內的各種專業學會則要加強引導，進一步規范和統一精神科?？谱o士培養的標準、內容和資質認證，使精神科?？谱o士培養、認證、使用等順應國際發展趨勢，適應臨床工作需求。

總之，作為醫學教育和精神衛生事業發展及進步的標志之一，精神科護理教育的健康發展離不開教育管理部門、院校、精神衛生機構及各級精神衛生學會的引導、支持和協作。通過對國內外精神科護士、精神科高級實踐人員的培養、資質認證等進行比較，可為我國精神科護理教育提供借鑒和創新的思路，推動我國精神科護理的發展。