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1907年“中國現代牙醫學之父”加拿大皇家牙外科學院林則博士,在四川成都開設的仁濟牙科診所,將西方的牙醫學引入中國,開創了中國現代口腔醫學。近年來,隨著醫學“生物-心理-社會”模式的提出,我國醫療衛生事業的不斷發展,醫學教育改革也逐步深入,口腔醫學專業學位碩士研究生的招收、培養走上了快速發展的道路。口腔醫學碩士專業學位教育的核心是口腔臨床技能的培養,口腔臨床技能的培養決定著口腔醫學碩士專業學位研究生的質量。本文將從碩士研究生管理角度分析相關影響因素并提出對策和建議。
1口腔醫學碩士專業學位研究生的培養的現狀
1.1口腔醫學碩士專業學位研究生的基本要求
口腔醫學碩士專業學位研究生是以口腔臨床工作能力的訓練為主,以培養能夠勝任口腔臨床醫療工作,解決口腔臨床實際問題的專業人才為目的。通過口腔臨床科室的輪轉學習及專科培訓,畢業時應全面系統掌握所在學科方向的專業和基礎知識;了解所在學科的科研方向、發展趨勢、研究前沿和臨床熱點;掌握所在學科的各種疾病的發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點和臨床應用的知識。
1.2口腔醫學碩士專業學位的特點
1.2.1口腔醫學碩士業學位具有職業性
該學位反映的是高層次的口腔職業水準而非學術水平。
1.2.2口腔醫學碩士業學位的側重點是高層次口腔臨床應用型人才
口腔醫學碩士業學位研究生應具有扎實的專業理論知識,熟練的專業操作技能,能獨立處理本學科常見病、多發病的能力。具備良好的醫患溝通技巧,具有良好的合作和協作能力。
1.2.3口腔醫學碩士業學位在課程教學、學位論
文等方面的要求與科學學位有所不同:專業學位更強調實踐能力的培養,強調實踐環節,突出的是實用性和綜合性;在學位論文要求上,強調在理論或方法上的創新,專業學位論文以應用性研究為主,要求緊密聯系口腔臨床工作,強調的是能夠將科研方法運用到實際工作中,解決現實中的難題。按照全國醫學專業學位研究生教育指導委員會《專業學位基本要求》,學位論文可以是病例分析報告、臨床研究論文、文獻綜述和專利,選題要求為緊密結合臨床實際,以總結臨床實踐經驗為主,從學位論文水平來看,只是要求掌握口腔臨床醫學科學研究的基本方法,沒有強調創新。
1.3口腔醫學碩士專業學位研究生的培養的現狀
1.3.1專業學位研究生導師現狀
我院口腔醫學專業學位研究生導師具有正高職稱的導師占87.5%,博士學位導師占50%。目前,每位導師指導專業學位碩士研究生4~6名,幾乎全部導師同時承擔著科學學位和專業學位研究生的培養任務,多數導師對專業學位和科學學位的研究生采用了顯著不同的培養模式,有一定數量的導師對兩種不同學位類別的研究生采用的培養模式區別不大,甚至有導師采用了完全相同的培養模式。隨著招生規模的逐年增長,口腔醫學專業學位研究生導師的數量在一些專業方向上稍顯不足,新遴選的導師數量不能滿足培養需要。部分導師承擔著繁重的醫療、科研任務,或兼任醫院重要的領導職務,沒有時間對研究生進行臨床指導。
1.3.2培養模式現狀
寧夏醫科大學口腔醫學專業學位研究生培養計劃中,6個月基礎和專業理論課后進行臨床實習及從事課題研究工作,時間和內容安排上完全依靠導師,除本專業以外的其他專業輪轉時間很少;且研究課題設計簡單、無創新性,論文質量低;多數研究生把主要精力用于論文的實驗研究,只有很少的時間在臨床工作。口腔醫學的實踐性很強,對于口腔醫學專業學位的研究生而言,熟練的口腔臨床操作是必備能力。專業學位研究生要具備一定的臨床技能,必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前,研究生畢業要求通過英語六級、執業醫師資格考試以及畢業考試,還要求完成畢業論文的撰寫與答辯,找工作等,這樣以來使得在口腔臨床實踐的實際時間減少,從而影響臨床專業技能的培養與學習。
1.3.3口腔臨床技能考核現狀
我院現有的專業學位培養方案中雖有口腔醫學碩士專業學位研究生臨床工作考核內容,但是沒有具體、嚴格的細化和量化指標。容易出現考核不規范,達不到監督和促進作用。醫院尚未建立口腔醫學專業學位的研究生的考評和激勵機制,臨床輪轉科室帶教老師不足,積極性不高,造成部分口腔醫學碩士專業學位研究生專業技能達不到培養要求。
2影響口腔醫學專業學位研究生培養質量的因素
2.1研究生自身素質
口腔醫學專業本科生就業壓力逐年增大,我院每年有超過80%的新入學研究生為應屆本科生,入學前系統規范的口腔臨床訓練不足,口腔臨床經驗欠缺,能力較弱。口腔醫學專業學位研究生進入第三學年,花費大量時間撰寫畢業論文、找工作等,使其無法確保口腔醫學專業學位培養方案所規定的相關學科知識系統學習和口腔臨床技能正規訓練,給研究生培養和管理工作帶來了極大影響。甚至有一定數量的口腔醫學專業學位研究生畢業后不會看病,不能勝任口腔醫師工作,這和實踐訓練的缺乏密切相關。
2.2培養方案和管理制度的落實
研究生進入臨床培養階段后實行導師負責制,我院雖然制訂了詳細的口腔醫學專業學位研究生培養方案和管理制度,但由于培養專業學位研究生工作起步較晚,一部分導師仍以慣用的科學型研究生培養模式指導、培養專業學位研究生,沒有嚴格落實培養方案,致使學生科研實驗的時間遠多于口腔臨床實踐,沒能很好地把握科研與臨床的關系。
2.3必修課程與選修課程之間的矛盾
寧夏醫科大學口腔醫學專業學位研究生必修課程學分占總學分(34學分)的85.29%,而選修課程僅占14.71%,口腔醫學專業學位研究生在有限的學習時間里,為完成必修課程,不得不放棄一些有價值的選修課程。而選修課作為高等醫學教育課程結構體系中的重要組成部分,在拓展學生知識面、培養業務素質、發展個性和能力方面起著其他課程難以替代的作用。而在美國,選修課的開設大膽、靈活,甚至有“課程選購”的說法,選修課程就如同在商場挑選琳瑯滿目的商品般自由。
3提高口腔醫學專業學位研究生臨床技能培養質量的對策
3.1完善培養方案,強化管理
我院根據全國醫學專業學位研究生教育指導委員會《醫學專業學位基本要求》完善培養方案,建立合理的口腔醫學碩士專業學位研究生培訓量化體系,合理的口腔臨床學位研究生培訓考核量化指標。進一步規范并嚴格執行輪轉考核制度和臨床實踐能力畢業考試等一系列管理措施,建立健全口腔醫學專業學位研究生臨床帶教考評和激勵機制,學院研究生管理辦公室做到平時檢查與定期評估相結合,共同抓好研究生臨床培養過程監管,確保培養方案落實到位,為培養高質量的口腔醫學專業學位碩士研究生提供一定的制度保障。
3.2加強口腔臨床基本操作技能訓練,提高臨床綜合思維能力
3.2.1提高獲取知識的能力
口腔醫學專業學位研究生應了解本學科的學術前沿和發展趨勢,具備口腔臨床醫學基礎理論和專業知識。能獲取從事本學科科學研究和臨床診療所需的基礎理論知識、臨床技能知識和科學研究方法;能獲取相關學科的前沿知識,追蹤相關研究領域國內外最新進展;同時應具有從臨床實踐中學習和總結本學科相關知識的能力。
3.2.2加強臨床實踐技能訓練
將口腔醫學專業學位研究生臨床能力訓練時間延長為33個月。輪轉相關口腔科室,側重相關專業方向,以口腔頜面外科方向為例,口腔頜面外科輪轉時間為27個月,其余口腔科室(口腔修復科、牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜病科、口腔正畸科、口腔頜面影像科)均為1個月。臨床實踐技能是口腔醫學專業學位研究生應具備的核心專業素質,要求能夠系統熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學工作的基本方法,把所學的知識和理論應用于臨床實踐;具有較強的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能,熟悉并掌握口腔臨床常見診斷治療操作常規;掌握本專業常見病診斷處理的臨床基本技能。具備一定的組織協調能力、團隊協作精神和醫患溝通技巧。
3.2.3臨床科研能力
口腔醫學專業學位研究生須具備一定的臨床科研能力。能夠從臨床實踐中發現具有研究價值的問題,并進行科研設計與實施。能及時了解本學科領域的最新科研成果,能夠快速學習和掌握和合理運用口腔醫療的新技術。
3.3嚴格考核
完成臨床實習后由科室組織科內外專家組成考核小組,學生在老師的指導下以多媒體形式對自己接診的病例進行分析,列舉成功病例,總結經驗教訓,以及自己的不足,由考核小組評分通過量化指標對其工作量、工作效率、臨床診斷能力、基本操作能力、臨床思維能力、醫療作風、思想工作表現等進行全面的考核評價。口腔臨床醫學專業學位碩士研究生教育已進入快速發展的時期,我們必須完善教育體系,建立有效的教育質量保證體系,在教學實踐中不斷探索、改進和完善,才能培養出高質量、滿足社會需求的口腔醫學專業型人才。
作者:牛文輝 黃永 單位:寧夏醫科大學口腔醫學院