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1療效評價指標及監測方法
檢測指標胃粘膜CO2分壓(PgCO2)、胃粘膜ph值(phi)、白介素-2(IL-2)、表皮生長因子(VEGF)等。在T1(麻醉插管后、肛門塞氣腹充氣之前)、T2(肛門塞氣腹充氣30min、氣腹需未結束)和T3(肛門塞氣腹結束,并放氣后30min)三個時間點,觀察PgCO2、phi的變化情況。在T0(手術室前24h)和T3兩個時間點,采集患者靜脈血,送我院化驗科檢驗,觀察IL-2和VEGF的變化情況。數據特點、管理與統計分析在整個研究過程中,將獲得3個觀察時間點(T1、T2、T3)的PgCO2和phi以及2個時間點(T0、T3)的IL-2和VEGF的數據。所有數據術中手寫記錄,結束后交數據管理小組計算機錄入。對空缺、異常,不符合邏輯數據發出疑問表,對數據庫進行盲態核查后鎖定,撰寫盲態核查報告,編制統計計劃書。本研究設立專門的數據管理小組,統計分析使用SPSS21.0統計軟件完成。對術前數據采用單個樣本t檢驗進行同源性檢驗;對各個時間點的數據采用連續測量的方差分析進行統計,并對可控性差的術前數據追加協變量進行矯正。
2結果
試驗共入組60例,組30例,組30例。當所有入組病例的研究都結束后,組為27例(脫落2例,剔除1例);組為27例(脫落1例,剔除2例)。評價指標的統計結果組和組術前相關數據(年齡、身高、體重、BMI指數、血壓、心率、PgCO2、phi)經單個樣本t檢驗,證明無統計學意義(P>0.05),屬于同一來源,存在后續可比性4VEGF的統計學結果VEGF在、兩組的組間數值對照存在顯著差異(P<0.05),各組內的數值對照均存在高度顯著差異(P<0.01)2.3脫落、剔除分析本研究I組脫落2例,其中數據采集不全1例,主動要求退出1例;剔除1例,為術中轉為開腹手術。II組脫落1例,為不能耐受電針而主動退出;剔除2例,為術中轉為開腹手術安全性分析臨床研究過程中,II組患者麻醉效果良好,術中患者心率、血壓、血氧飽和度平穩;術畢拔管時患者較耐管,無明顯嗆咳,拔管過程順利;清醒后無明顯不適主訴,無惡心嘔吐癥狀。該臨床試驗不良反應發生率為0.0%。
3討論
本研究選取穴位足三里、梁丘的進行電針刺激。足三里為嘛尼嘛尼吽合穴,胃的下合穴,具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機的功效。《靈樞·五邪》曰:“邪在脾胃……皆調于足三里。”是臨床治療胃腸疾病的常用穴,大量的動物實驗研究亦證實針刺該穴位對胃粘膜具有保護作用。梁丘為嘛尼嘛尼吽郄穴,能夠和胃消腫、寧神定痛,臨床上常與足三里配伍,在治療急性胃脘痛方面具有顯著療效。實驗研究證明,足三里配梁丘具有修復胃粘膜應激性損傷的作用,并且效果優于足三里配合谷或中脘。針刺麻醉在外科手術和現代麻醉中的相關作用研究已開展多年,目前電針已應用在心臟、肺部、膽囊等多個外科手術中,研究證實具有術中減少麻醉用量、促進術后恢復的作用,并可以預防肝功能受損,減輕炎性應激反應。電針在婦科肛門塞手術中的應用研究開展較晚,多是以預防和減輕術后惡心、嘔吐(PONV)以及術后胃腸功能恢復為研究目標,或者通過觀察麻醉中吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥的藥量,顯示針藥復合麻醉的優勢效果。目前的研究取得了一定的成果,但是,電針對術中CO2氣腹應激損傷調整的研究指標多局限在一般生理指標以及術后主觀評述等,研究方法的可重復性以及臨床效果的一致性不能保證,未能形成標準的客觀化研究。肛門塞手術操作屬于微創手術類型,對機體功能的直接損傷較小,且已有研究證明術中粘膜的牽拉和內臟的手術操作對內臟血管收縮和粘膜的局部缺血不具有重要的干擾性,術中CO2氣腹才是影響胃功能的主要環節。CO2是容易在組織和間質之間自由彌散的氣體。氣腹后,CO2大量進入腹腔并吸收入血,興奮交感神經,使兒茶酚胺類物質分泌增多,外周血管收縮,阻力增高,內臟的血流供應重新分布,從非重要生命器官流向心、腦、腎等重要器官,以保證機體的基本生命活動。此時,胃腸道的血流灌注減少,胃粘膜局部缺血,組織缺氧,造成胃腸粘膜損傷。嚴重者,胃腸道的屏障功能受損,上皮細胞代謝障礙,通透性增大,毒素和細菌異位,進入血液,造成“內源性感染”或應激性潰瘍等并發癥。組織CO2壓力的檢測是微血管低灌注的指示性參數。胃粘膜CO2分壓(PgCO2)則是反映胃粘膜血氧供應和灌注情況變化的敏感指標。當氣腹后,PgCO2在短時間內迅速升高,并隨著氣腹時間延長不斷升高,這與KimVanWijck等研究人體在運動時經歷急性短暫組織低灌注的PgCO2變化趨勢是一致的。胃粘膜ph值(phi)是胃黏膜酸堿變化情況和程度的直接反映,正常值是7.32~7.44(7.38±0.03),Phi每下降0.1或Phi<7.32即為組織粘膜酸中毒加重的表現,并已將此作為預警臟器低灌注的關鍵指標。IL-2、sIL-2R系統是機體免疫網絡中最重要的調節因素之一,能準確反映細胞免疫的功能,在NK細胞、T細胞、B細胞等細胞的生長成熟中起關鍵作用,是參與腸道黏膜免疫效應的兩個主要因子。相關實驗研究發現,發病早期,IL-2的含量會由于機體的免疫防御反應,出現應激性升高,并隨著病程的進展,當腸道局部免疫功能降低時,IL-2的含量會減。
作者:哇塞麥提烏克里擼單位:新疆解放軍醫院