慢性心力衰竭藥物臨床觀察

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［摘要］目的：觀察ARB藥物改善收縮性心力衰竭的臨床療效。方法：92例入選病例隨機分為兩組，治療組49例，對照組43例。兩組均給予常規糾正心功能不全及對癥處理，對照組有高血壓者用ACEI及ARB以外的其他降壓藥控制血壓在正常范圍；治療組在常規治療的基礎上加用ARB類藥物纈沙坦膠囊(商品名代文)80mg～160mg，口服，1次／d。6個月后評價治療效果。結果：心功能改善治療組顯效率63．27％，總有效率93．88％；對照組顯效率27．91％，總有效率81．40％。治療組有顯著療效(P<0．01)。結論：ARB具有改善心肌收縮功能，減輕心力衰竭癥狀，提高心力衰竭患者生活質量和存活率等作用。

［關鍵詞］ARB藥物；收縮性心力衰竭；EF值；FS值

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，其中收縮性心力衰竭是臨床上常見的心力衰竭。長期以來都認為慢性心力衰竭不能徹底治愈，也無法降低病死率，但近年來，由于ACE抑制劑和ARB的應用，使人們改變了這一觀念。為此，我們對ARB藥物改善收縮性心力衰竭的療效進行了觀察分析。現將結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院收縮性心力衰竭患者92例，男性40例，女性52例，年齡18歲～72歲，平均年齡57．6歲。病程1a～16a，平均病程12．5a，高血壓性心臟病24例，缺血性心臟病22例，圍產期心肌病13例，病毒性心肌炎17例，擴張型心肌病16例。入選標準：均有不同程度的心功能不全臨床表現，按NYHA心功能標準分級，Ⅱ級16例，Ⅲ級43例，Ⅳ級33例；均行超聲心動圖檢查證實左室(全心)擴大，EF值24%～45％，FS值15%～25％。下列患者不列入觀察之中：心瓣膜病變引起的心力衰竭、腎動脈狹窄者、高血鉀者。入選病例隨機分為治療組和對照組，兩組患者的年齡、性別、心功能分級等項目經統計學分析各項之間均差異無顯著性(P>0．05)，見表1。

表1兩組患者的一般資料比較表（略）

1．2治療方法對照組給予常規糾正心功能不全(利尿、強心、擴血管)及對癥處理，有高血壓者用ACEI及ARB以外的其他降壓藥控制血壓在正常范圍；治療組在常規治療的基礎上加用ARB類藥物纈沙坦膠囊(商品名代文)，初始劑量80mg，口服，1次／d，根據患者的耐受程度調整劑量到160mg，口服，1次／d，6個月為1個療程。

1．3觀察指標觀察反映左室收縮功能的指標：EF值和FS值，要求由心臟B超室固定的一名醫生對兩組實驗者在治療前及用藥6個月后各做一次心臟超聲，記錄測量值，并對病死率進行觀察。

1．4臨床療效評定治療后心功能恢復或心功能改善2級為顯效；心功能改善1級但未達到2級心功能為有效；用藥前后心功能分級無變化或死亡為無效［1］。

1．5統計學方法數據采用±s表示；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；兩組療效比較采用Ridit分析。

2結果

2．1兩組治療前后超聲參數指標變化比較見表2

表2兩組治療前后收縮功能指標變化比較（略）

注：治療前后比較經配對t檢驗，aP<0．01，組間比較經t檢驗P<0．01。

2．2兩組臨床心功能療效比較及對病死率的影響治療6個月后兩組心功能療效比較(見表3)，經Ridit分析治療組=0．588，對照組=0．399,提示兩組臨床療效差別有顯著意義。在臨床觀察中，治療組有1例死亡，總病死率為2．04％；對照組有6例死亡，總病死率為13．95％，兩組比較有顯著意義(P<0．05)。

表3兩組療效比較（略）

注：二組比較：u=3．498,P<0．01。

3討論

收縮性心力衰竭是心功能不全代償過程中各種代償機制惡性循環所致的結果。在代償機制中值得注意的是神經內分泌紊亂和心室的重塑。實驗性心力衰竭模型提示在全身RAAS未表現出活性時，左心室及室間隔的血管緊張素Ⅰ轉化酶活性已明顯增加［2］。用ARB藥物治療心衰的機制主要體現在兩大方面，抑制神經內分泌的調節：纈沙坦是高選擇性的AT1受體拮抗劑，直接在受體水平發揮作用，通過阻斷RAS系統和其他旁路途徑生成的血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合，阻斷導致心力衰竭的途徑，同時增加血管緊張素Ⅱ與AT2的結合，產生擴張血管，刺激一氧化氮和前列環素的增加，也有利于與心力衰竭的治療［3］；防止心肌及血管壁肥厚的作用：長期使用能有效阻止心室肥厚與心肌纖維化，也能逆轉已出現的纖維組織和肌層內冠狀動脈壁的增厚，提高血管順應性［2］，從而延緩心力衰竭的發展，延長心力衰竭患者的生存期。有關纈沙坦在心力衰竭治療中的作用已被許多大規模臨床實驗所證實：最大規模的亞洲心血管臨床實驗之一，JIKEIHEART實驗證實纈沙坦為基礎的治療組降低新發心力衰竭或心力衰竭加重住院率46％。ValHeFT實驗中纈沙坦也有效降低了心力衰竭患者的所有原因死亡和病殘率13．3％，降低心力衰竭住院率27．5％，兩個實驗結果高度一致［4］ValHeFT實驗結果還表明心力衰竭患者加用纈沙坦明顯改善了射血分數(EF)和左室舒張末期容積(LvIDd)［5］。通過對我院收治的92例收縮性心力衰竭患者，在常規糾正心力衰竭及對癥治療的基礎上，加用纈沙坦治療6個月后的療效及病死率觀察，與相關資料報道一致。說明纈沙坦具有改善心肌收縮功能，減輕心力衰竭癥狀，提高心力衰竭患者生活質量和存活率等作用，值得廣大臨床醫師重視、應用。

參考文獻：

［1］黃震華，朱雅琴．福辛普利和氯沙坦治療心力衰竭療效的比較［J］．中國新藥與臨床雜志，2001，20(5)：346348，386．

［2］陳修，陳維洲，曾貴云.血管藥理學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1996：364.

［3］黃震華.在心力衰竭治療中的應用［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，10(25)：775.

［4］戴雨.纈沙坦對亞洲人群具有顯著的心血管保護益處［N］.中國醫學論壇報，2006，9：30.

［5］寧玲.高品質降壓、全面干預心血管事件鏈［J］.中國醫學論壇報，2006，8：30.