簡(jiǎn)論血液粘度檢測(cè)臨床思考

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【摘要】筆者根據(jù)自己長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)，參考多種相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)血液粘度檢測(cè)過(guò)程中粘度計(jì)的選擇、血液標(biāo)本的采集、血液標(biāo)本的保存、檢測(cè)過(guò)程的溫度控制及正常值的制定等作了詳細(xì)的闡述。

【關(guān)鍵詞】血液粘度；檢測(cè)；質(zhì)量控制

近年來(lái)，血液粘度的檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但由于血液流變影響因素的多樣性和復(fù)雜性，國(guó)內(nèi)至今沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量控制。根據(jù)筆者長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)，參考不同的儀器狀況和國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，制定了血液粘度檢測(cè)的質(zhì)量控制。

1血液粘度計(jì)的選擇

血液粘度計(jì)應(yīng)選用切變率確定、流場(chǎng)均勻的儀器。在使用前，應(yīng)仔細(xì)了解說(shuō)明書(shū)上所注明的儀器的準(zhǔn)確率、分辨率、重復(fù)性、溫度控制、測(cè)定時(shí)間等主要指標(biāo)。

準(zhǔn)確度：指所測(cè)數(shù)值與真值（給定）符合的程度。測(cè)定時(shí)建議以國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)油為標(biāo)準(zhǔn)，在剪切率200s-1時(shí)測(cè)定低粘度油（2～3mPa·s），在剪切率1s-1時(shí)，測(cè)定高粘度油（15～25mPa·s），一般應(yīng)測(cè)定5次以上，在低粘度值時(shí)測(cè)定值與真值的相對(duì)偏差應(yīng)小于5%，高粘度值時(shí)測(cè)定值與真值的相對(duì)偏差應(yīng)小于3%。

分辨率：在給定條件下，測(cè)定出同一物質(zhì)兩種狀態(tài)下的差異。取壓積在40%～50%范圍內(nèi)的正常人全血，以自身血漿調(diào)節(jié)壓積的變化。在高剪切率200s-1時(shí)，儀器應(yīng)能分辨出壓積變化2%時(shí)的血液表觀粘度的差異，在低剪切率1s-1時(shí)，儀器應(yīng)能分辨出壓積變化1%時(shí)的血液表觀粘度的差異。以上測(cè)量應(yīng)各測(cè)5次以上，取平均值。

重復(fù)性：指所測(cè)數(shù)值重復(fù)性程度。取同一血樣，壓積在40%～45%范圍內(nèi)，按照儀器操作規(guī)程測(cè)量10次，在高剪切率200s-1時(shí)，血液表觀粘度的變異系數(shù)應(yīng)小于2%；低剪切率1s-1時(shí)，變異系數(shù)應(yīng)小于5%。

血樣用量應(yīng)根據(jù)儀器的樣品用量而定，并應(yīng)嚴(yán)格控制樣品計(jì)量的精度。樣品量的過(guò)多或過(guò)少都將對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)，標(biāo)本在吸入時(shí)不要產(chǎn)生氣泡。

為保證儀器的正常工作和精確性，要做好日常維護(hù)和定期保養(yǎng)，并做好保養(yǎng)維護(hù)記錄。同時(shí)對(duì)儀器的準(zhǔn)確度、分辨率和重復(fù)性應(yīng)定期標(biāo)定。

2樣品采集

血液樣品的采集應(yīng)保持一致。采血時(shí)病人取坐位，清晨空腹安靜狀態(tài)下，采集肘前靜脈血。采血時(shí)應(yīng)盡量縮短壓脈帶的壓迫時(shí)間，針頭刺入血管后立即松開(kāi)壓脈帶，安靜約5s后開(kāi)始采血。最好用7號(hào)以上的針頭，采血過(guò)程中不宜過(guò)快。以避免過(guò)細(xì)的針頭對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生一定的剪切力而破壞紅細(xì)胞。

3血樣防凝

血液需經(jīng)抗凝處理后才能用于測(cè)量，抗凝劑對(duì)血液流變特性的影響不可忽視。最好用肝素或EDTA抗凝。肝素抗凝濃度一般為每毫升全血用20～30國(guó)際單位，EDTA為每毫升全血3.4～4.8mmol/L。抗凝劑一般采用固相或液相抗凝劑。如用液相抗凝劑一般放在干燥玻璃管或玻璃瓶中，烘干后使用，烘干溫度一般不超過(guò)56℃。采血完畢后，先取下針頭，將血液沿管壁緩緩注入，輕輕搖勻，避免劇烈震動(dòng)造成溶血。同一批實(shí)驗(yàn)應(yīng)采用同一批號(hào)同種抗凝劑。

4血樣保存

血樣應(yīng)隨采隨測(cè)。一般采血后20min即可用于測(cè)量，并應(yīng)于采集后2h以內(nèi)完成流變學(xué)參數(shù)的測(cè)定。如需放置應(yīng)在室溫下（18～25℃）密封保存，不宜放入冰箱，存放時(shí)間以不超過(guò)4h為宜，否則將影響血液的生理狀態(tài)和流變特性。存放血在測(cè)量前要充分搖勻。

5血漿制備

以3000～3500轉(zhuǎn)/min(離心力為1500～2000g)離心30min，提取上層血漿測(cè)量血漿粘度。血漿為牛頓流體。

6紅細(xì)胞比積測(cè)量

常用文氏管。此法不但結(jié)果準(zhǔn)確，且可同時(shí)觀察紅細(xì)胞沉降率。將血樣加入，讀取完紅細(xì)胞沉降率后，以相對(duì)離心力2260g，離心30min，讀取紅細(xì)胞柱的高度（以紅細(xì)胞上層的黑線薄層為準(zhǔn)）。

紅細(xì)胞壓積%=紅細(xì)胞柱的高度/全血高度×100

紅細(xì)胞壓積管必須清潔干燥，電源、電壓及離心機(jī)載重均可影響離心機(jī)的轉(zhuǎn)速，因此應(yīng)安裝穩(wěn)壓裝置和固定離心機(jī)的載重。

7測(cè)量溫度

血液粘度的測(cè)量應(yīng)在37±0.5℃下測(cè)量。不同溫度的測(cè)量結(jié)果之間不能比較。外界溫度高時(shí)還應(yīng)考慮液體蒸發(fā)等因素對(duì)其流變特性的影響。

8測(cè)量順序

對(duì)于剪切率可調(diào)的儀器在測(cè)量時(shí)應(yīng)考慮測(cè)量順序的影響。測(cè)量時(shí)應(yīng)采用一致的測(cè)量順序，從低剪切率開(kāi)始逐漸增加或從高剪切力開(kāi)始逐漸降低均可。但應(yīng)注意的是在低剪切率測(cè)量時(shí)隨著測(cè)量時(shí)間的增加，血樣中有形成分的沉降對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。兩種測(cè)量順序的結(jié)果不可互相比較。

每次測(cè)定時(shí)，樣品池都應(yīng)清洗干燥，血樣及測(cè)量系統(tǒng)應(yīng)保持恒溫。加樣時(shí)不能有氣泡產(chǎn)生。

9測(cè)量報(bào)告

檢測(cè)報(bào)告中應(yīng)給出高剪切力200s-1、中剪切力50s-1、低剪切力1s-1下的血液表觀粘度值及血漿粘度（單位為mPa·s）、壓積、血沉、紅細(xì)胞的聚集性、變形性等指標(biāo)。直接測(cè)量數(shù)據(jù)和經(jīng)公式計(jì)算得到的數(shù)據(jù)應(yīng)區(qū)別列出，同時(shí)要注明測(cè)定的溫度、檢測(cè)日期及操作人員簽名。

10正常值

血液粘度是血液流變特性的主要參數(shù)。正常值具有相對(duì)性，沒(méi)有普遍適用的正常值。即使采用通用的儀器和標(biāo)準(zhǔn)操作也是如此［1］。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)生物體的個(gè)體差異、地區(qū)差異、儀器差異等原因，建立自己的正常值。正常值應(yīng)按男女、年齡等合理分組。當(dāng)測(cè)定值與正常值之差（絕對(duì)值）大于2倍正常值標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，可以認(rèn)為是血液粘度異常。

【參考文獻(xiàn)】

1陳文杰．血液流變學(xué)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1987，85.