子宮炎癥中西醫結合治理臨床思考
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摘要：子宮內膜異位癥，近年來在我國的發病率迅速增高，已成為一種常見的婦科疾病，本文通過中西醫結合治療40例子宮內膜異位癥，發現中藥活血化瘀配合西醫孕激素治療，可明顯提高療效，減少副作用，降低復發率。
關鍵詞：子宮內膜異位癥；中西醫結合治療；活血化瘀.
子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織生長于子宮腔以外的其他部位而引起的疾病,臨床上以進行性和繼發性痛經、月經失調、性交痛及不孕等為基本特征,是婦科常見病，多發病，也是臨床難治之癥。筆者從2007年至2009年采用中西醫結合治療子宮內膜異位癥40例,取得滿意療效，現報道如下。
1.臨床資料
1.1一般資料：2007年1月—2009年12月收治的子宮內膜異位癥患者，診斷標準參照子宮內膜異位癥的診斷標準,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準[2]中子宮內膜異位癥及痛經診斷標準。治療組40例,年齡（28.5±4.6）歲，痛經輕度8例，中度19例，重度13例；不孕者29例；性交痛者32例；經期腰痛者35例；B超及婦科檢查有痛性結節或巧克力囊腫者22例；經手術病理證實為子宮內膜異位癥者10例；經腹腔鏡檢查確診者8例。對照組35例，年齡（27.9±5.2）歲，痛經輕度7例，中度17例，重度11例；不孕者24例；性交痛者28例；經期腰痛者30例；B超及婦科檢查有痛性結節或巧克力囊腫者20例；經手術病理證實為子宮內膜異位癥者9例；經腹腔鏡檢查確診者6例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法：兩組均從月經第一日開始服用米非司酮5mg，每日1次空腹服用，連續3個月。治療組同時加用中藥：中藥采用活血化瘀，消瘕除瘀為治療原則①中藥內服，“消異湯”：桂枝、海藻、牡蠣、鱉甲、茯苓、桃仁、赤芍各12g，柴胡10g，香附15g，丹皮8g，當歸9g，紅花、乳香、沒藥各6g。連服用3個月。②不能內服中藥者采用中藥保留灌腸法，基本藥方：續斷、淫羊藿、三菱、桃仁、紅花、五靈脂、炒蒲黃各15g，香附、當歸、穿山甲、土鱉蟲各10g。每日1劑，煎汁200ml，灌腸治療，療程3個月，以上治療月經期停用。
1.3觀察方法：治療期間每月隨診2次，記錄癥狀與體征變化，治療3個月后分別進行婦科檢查和B超檢查，并監視卵泡發育情況，隨訪1年受孕情況，進行療效評價。統計學計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗。
1.4療效診斷標準：參照及子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準[2]及中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三次學術會議修訂的子宮內膜異位癥療效診斷標準[3]。
2.結果
治療組：痊愈20例,顯效11例,有效7例,無效2例。愈顯率78%,總有效率95%。對照組痊愈7例,顯效8例,有效10例,無效10例。愈顯率43%,總有效率71%。二組間比較有顯著差異(P<0.05)。治療組療效優于對照組。1年后隨訪，治療組復發4例，29例不孕者有16例妊娠；對照組復發8例，24例不孕中有8例妊娠。
3討論
子宮內膜異位癥是生育年齡婦女最常見疾病之一,本病組織學上雖然是良性,但卻有增生浸潤、轉移及復發等惡性行為,故有“不死的疾病”之稱[4]。本病發病機制尚不十分清楚。西醫主要是采用激素治療，其作用機制是抑制垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宮內膜達到閉經，并使異味病灶萎縮，從而使癥狀緩解，該法停藥后易復發。臨床上也可采用手術手術治療，直接切除病灶，但復發率也較高,根治術后易發生圍絕經期癥狀。
中醫學認為子宮內膜異位癥屬“痛經”、癥瘕”范疇，其病理特征是“血瘀”，腎虧經血不足，血行緩慢易成瘀阻。因此中醫治療原則主要是活血化瘀。中藥內服、中藥保留灌腸都屬于中醫活血化瘀之法，都是圍繞活血化瘀的治療原則開展的治療方法。但是通過單純的中醫治療子宮內膜異位癥，療效不太理想，因為活血化瘀的同時，異位病灶又反復周期的出血，使包塊結節回復原樣，甚至繼續增大。而單純的西醫治療，療效也欠佳，雖然使用米非司酮能使病灶萎縮，但已有病灶的吸收速度極其緩慢，一旦停藥，復發率較高，且西醫治療主要為激素治療，副作用大。
采用中西醫介個治療的方法，中西醫相輔相成，中醫活血化瘀，消瘕除瘀，消除囊腫的基礎上，在配合西醫的閉經療法，以使異位病灶萎縮，兩者互補，增強療效，減低不良反應，降低復發率，臨床值得選用。
參考文獻
[1]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,1993:267-271
[2]中國中西醫結合學會婦產科專業委員會.子宮內膜異位癥及妊娠高血壓綜合癥及女性不孕癥的中西醫結合診療標[J].中西醫結合雜志,1991,11(6):376-379
[3]中國中西醫結合學會婦產科專業委員會.子宮內膜異位癥的中西醫結合診斷標準（試行草案）[J].中西醫結合雜志,1987,7(5):312
[4]崔恒.子宮內膜異位癥研究中的若干問題[J].實用醫學臨床雜志,2005,2(2):17-18
[5]梁勇才.當代婦科妙方[M].北京:人民軍醫出版社,2001:352.
