臨床用藥浪費(fèi)因素及護(hù)理

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1臨床資料

1．1差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)處理醫(yī)囑3O例占33％，發(fā)口服藥18例占20％，輸液18例占20％，抽血8例占9％，交接班制度未落實(shí)8例占9％，各種記錄錯(cuò)誤8例占9％。

1．2差錯(cuò)發(fā)生人員統(tǒng)計(jì)≥28歲護(hù)士24起占27％，<28歲護(hù)士66起占73％；正式護(hù)士28起占31％，聘用護(hù)士54起占60％，實(shí)習(xí)護(hù)士8起占9％。

2原因分析

2．1責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)

未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度是首要因素。90例護(hù)理一般差錯(cuò)中，主要是處理醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤執(zhí)行或漏執(zhí)行；對(duì)患者病情不了解，查對(duì)姓名、藥名、劑量不嚴(yán)格，導(dǎo)致加錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥；輸液中巡視不到位，藥物外漏導(dǎo)致局部腫脹而重復(fù)穿刺等。

2．2基本技能較薄弱

如留取血生化檢驗(yàn)標(biāo)本不合要求的護(hù)理一般差錯(cuò)是：從輸液側(cè)肢體抽取血標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果；對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目所需抽血量不清楚，多抽或少抽；對(duì)采集血標(biāo)本用的試管要求不清楚，導(dǎo)致血標(biāo)本發(fā)生凝血或溶血，影響檢驗(yàn)結(jié)果J。

2．3與患者主動(dòng)溝通意識(shí)不夠

主要是年輕護(hù)士缺乏與患者及家屬主動(dòng)溝通的熱情、能力與技巧，工作經(jīng)驗(yàn)不足，處理問(wèn)題的能力差、服務(wù)意識(shí)差。

2．4帶教實(shí)習(xí)護(hù)士不嚴(yán)

帶教老師讓學(xué)生單獨(dú)操作，未在旁指導(dǎo)和及時(shí)檢查，未做到放手不放眼。

2．5法制觀念淡薄

護(hù)士在工作中忽略對(duì)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，保護(hù)患者和自我防范意識(shí)差，缺乏應(yīng)急措施和經(jīng)驗(yàn)。

2．6管理不到位

由于臨床護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)理工作量大，護(hù)士身心疲乏，壓力較大，工作情緒低落，護(hù)士長(zhǎng)忙于具體工作而疏于管理。

3防范措施

3．1加強(qiáng)崗位責(zé)任心嚴(yán)格查對(duì)制度

要求護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，凡注射、服藥、輸液需經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行，認(rèn)真做好新、危重及手術(shù)患者的床頭交接班，特殊用藥要重點(diǎn)交班。發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)必須查清后才能執(zhí)行，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)聽清后，必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3．2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法律意識(shí)教育

護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，教育年輕護(hù)士熱愛自己的專業(yè)，樹立愛崗敬業(yè)的精神，視患者如親人，盡力做到“三好一滿意”，即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等，讓護(hù)士懂法、守法，減少了醫(yī)療糾紛，增加患者及家屬的滿意度，提高了醫(yī)院的整體形象。

3．3加強(qiáng)培訓(xùn)和管理、提升護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)

護(hù)士整體水平的提高是減少差錯(cuò)的關(guān)鍵。護(hù)理部定期組織多種形式的理論和操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考試，加強(qiáng)“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)及專科基礎(chǔ)訓(xùn)練。組織護(hù)士參觀學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新設(shè)備。

3．4加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士管理

各科室選拔具有大專以上學(xué)歷、思想素質(zhì)高、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員嚴(yán)格帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，既要給學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但又不能讓其獨(dú)立操作。

3．5建立工作激勵(lì)和成績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)辦法

組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院獎(jiǎng)懲細(xì)則，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施，使護(hù)士的工作目標(biāo)具有一定的挑戰(zhàn)性，激發(fā)護(hù)士奮發(fā)向上的熱情，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

3．6發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理作用

為保證科室護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高，避免和減少護(hù)理差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)的管理至關(guān)重要。根據(jù)各科室具體情況合理充實(shí)護(hù)理人員，保證臨床工作需要。作為護(hù)士長(zhǎng)在工作中需有重點(diǎn)、有中心、有針對(duì)性，分得清主次、輕重，工作中注重采取定期與不定期的跟班、查房，檢查時(shí)不流于形式，查出問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改，嚴(yán)格把好監(jiān)控關(guān)，才能確保護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。