臨床醫(yī)學器官體系融合思考

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1器官系統(tǒng)融合教學新模式的基本思路

為使學生所學到的各門知識系統(tǒng)化，我院臨床教學探索實施了器官系統(tǒng)融合的教學模式改革，整個教學改革中將橋梁課、臨床課、實踐課程按器官系統(tǒng)為主線，重新劃分，使課程中的內容有機融合在一起¨。具體來說，就是在課程的門類設置上淡化了學科概念體系，從整體“人”的觀念出發(fā)，實現了機能與形態(tài)、生理與病理、基礎與臨床的結合。實施中教學和考核按照不同的模塊進行，減少各個學科間的重復內容，增加實驗教學和自主學習的內容，達到培養(yǎng)疾病的系統(tǒng)概念、盡早建立臨床思維的目的。通過此種方式可有效縮短從理論學習到臨床實踐的周期，使學生可以“邊學邊用，用過再學”，實現從認知到實踐再到認知的一個反復升華過程。

2器官系統(tǒng)融合教學新模式的具體實施措施

在具體實踐中，總結出了以“系統(tǒng)排課為主線，網絡課程為保障，多維課程為補充”的一整套行之有效教改方案。

2．1將橋梁課、臨床專業(yè)課、實踐課按器官系統(tǒng)排課，是器官系統(tǒng)融合教學法的主線教學中，按器官系統(tǒng)將授課內容分為九個系統(tǒng)，建立九個教學小組，來進行授課，每一部分授課的同時，穿插見實習等臨床實踐內容。同時系統(tǒng)之間按其固有的聯系，按以下順序授課，即呼吸一循環(huán)一消化一內分泌一血液一神經一運動一泌尿一皮膚。具體授課內容如下：呼吸系統(tǒng)——呼吸、胸外、實驗診斷、物診；循環(huán)系統(tǒng)——心內、心外、實驗診斷、物診；消化系統(tǒng)——消化內科、普通外科、實驗診斷、物診；內分泌系統(tǒng)——內分泌、乳腺外科、實驗診斷、物診；血液系統(tǒng)——血液、血管外科、實驗診斷、物診；神經系統(tǒng)一神內、神外、精神、實驗診斷、物診；運動系統(tǒng)——骨科、康復、實驗診斷、物診；泌尿系統(tǒng)——腎內、泌尿、實驗診斷、物診；皮膚與感覺——皮膚科、實驗診斷、物診。該模式打破了以往以學科教學為中心的傳統(tǒng)模式，重新以器官系統(tǒng)安排授課順序。在每一個器官系統(tǒng)的模塊中既包含了相關的內外科疾病內容，又將體格檢查、輔助檢查(實驗診斷學、物理診斷學等橋梁課知識)有機融合。通過聯合備課，學科間有了充分的交流和溝通，既統(tǒng)一了原來以學科為中心教學所導致的概念和認識差異，又減少了學科間不必要的重復內容，縮減了大課課時，增加了見習的比例，使學生臨床學習進程更加合理。更重要的是，讓學生對于疾病有了基礎和臨床兩方面的認識，有利于學生拓展思路，建立扎實的臨床思維。例如，過去在實驗診斷學中學到膽紅素升高，包括多種黃疸的鑒別診斷，內容復雜，相關的知識比較抽象，不利于學生掌握。而現在將其主要放在消化系統(tǒng)疾病中進行講解，就使得原來實驗診斷中比較抽象的內容形象具體化，便于學生理解及串聯知識。接下來選取I臨床典型各種黃疸病例，讓學生進行見習以及實習，使得前面兩部分理論知識形象體現在具體病例上，讓理論知識系統(tǒng)融合在某一病人的診治過程中。這種“現學現用”的模式縮短了從理論到實踐的周期，使理論知識形象化且更利于系統(tǒng)化。

2．2大力建設網絡課程，打破課程的時空限制，以保障“融合”的實施傳統(tǒng)的課堂教學，畢竟要受時間及空間的限制，這一定程度地限制了器官系統(tǒng)融合教學法的實施。而現代的網絡課程飛速發(fā)展，打破了這種時空的限制，成為融合教學法實施的有力保障。因此，在我校已有的軍隊院校網絡教學平臺上不斷完善科室網絡課程，并建立了多個?？凭W站。網站按照各個系統(tǒng)專業(yè)進行設置，涵蓋了理論課錄像及視頻、圖片、題庫和相關的?？七M展等內容，組合了多種形式的學習資源，創(chuàng)造了豐富的數字化學習環(huán)境，并實現資源共享。而各個專業(yè)網站的知識，又與其他專業(yè)的相關知識形成鏈接，從而構建了一個知識系統(tǒng)化的網絡知識平臺，使學員無論從哪一部分人手，都可以便捷地了解該部分內容，從而有效幫助學生建立系統(tǒng)的知識體系。目前，這種網上教學系統(tǒng)已經成為一種有效的輔助教學手段，學生可以通過網絡預習復習相關理論課知識，并通過教學在線系統(tǒng)實現教員與學員的在線互動教學，實現教學相長，激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率。

2．3豐富多維的課程設置，增加了學生的自由度，是“融合”的有力補充由于每個個體認知的差異性，如果完全按照一種模式進行教學，可能會符合了一部分人的認知規(guī)律，卻忽視了另一部分的認知規(guī)BasicMedicalEduction，Jan．2012，Vo1．14No．1律。要充分發(fā)揮每個學生的個性特點，使系統(tǒng)化思維在每個學生身上得以顯現，就必須設置豐富多維的課程，增加學生自由度，讓每個學生充分根據自己情況去進行知識的系統(tǒng)融合。這就要求設計更為豐富的課程及實踐內容，盡最大努力去模擬各個層面的現實中的實踐，甚至是未來可能發(fā)生的實踐內容，讓學生實踐思維能力從多個角度、多個層面去得到鍛煉，以拓寬學生的視角，進而得以升華成創(chuàng)新能力。而為達到這一目的，特別重點建設以下課程。①病例討論課：我院病例討論設置了多種形式，針對性的培養(yǎng)學生的能力。②實驗課：實驗課在教師的指導下，從實驗設計、實驗操作和結果分析都由學生自己完成，鍛煉學生系統(tǒng)運用相關知識的能力。③開設了臨床技能模擬教學課、科研實踐課、模擬戰(zhàn)場救護課以及豐富多彩、各有側重點的講座、知識競賽、論壇及選修課等。

3教改成績與展望

器官系統(tǒng)融合教學新模式實施以來已取得初步成績，主要體現在以下幾個方面：①學生綜合素質顯著提升，在臨床實踐工作中，解決臨床實際問題能力明顯得以加強，在科研工作中，學員參與各種課題研究明顯增多，并展現了優(yōu)良的科研素質。②學生反饋滿意度高，學習積極性高。近兩年組織了1250名學生進行了綜合授課問卷調查，平均滿意率均達到97．5％以上。99．1％的學生認為融合式的臨床醫(yī)學教學模式有利于形成系統(tǒng)、連貫、完整的知識體系，而且節(jié)省了課堂教學時間，使學生可以更好地投入到自學及選修課學習中，對臨床思維能力的建立有很大的幫助。③考試成績逐年上升。這主要得益于學生對理論知識的理解更加深入，能夠更牢固地掌握課本知識。器官系統(tǒng)融合教學模式的改革，仍是一項復雜的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是按器官系統(tǒng)簡單組合教學就可以完成。未來仍需深入探索課程的每一個模塊與另一個模塊之間的內在聯系，反復論證確立的組合是否符合認知規(guī)律，是否能最大程度地啟迪思維及指導實踐。此外該教學模式對教師自身知識的廣度和深度以及規(guī)劃、協調、組織、實施教學的能力提出了更高要求口．3]，仍需總結經驗，加大優(yōu)化力度，逐步完善課程體系、師資隊伍乃至教學管理的每一個環(huán)節(jié)，從而建立起一整套教學及保障體系。