非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科見習(xí)帶教體會(huì)
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【摘要】?jī)嚎?a href="http://www.juzijia.cn/lunwen/yxhllw/lcyxlw/201601/796286.html" target="_blank">臨床見習(xí)是是醫(yī)學(xué)教育中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。面對(duì)目前兒科見習(xí)教學(xué)中的種種困難，尤其是非臨床專業(yè)的學(xué)生，需要采取多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的方法，以提高兒科見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，強(qiáng)化學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)及綜合分析能力，使學(xué)生初步掌握兒科診療技能。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎茖W(xué);見習(xí)
臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要組成部分。見習(xí)教學(xué)的目的是指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地運(yùn)用基礎(chǔ)理論去進(jìn)行臨床實(shí)踐，初步建立臨床思維，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與其他臨床學(xué)科相比，有其不同的特點(diǎn)，這對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，如基礎(chǔ)、檢驗(yàn)、預(yù)防等專業(yè)的學(xué)生來說，具有一定的學(xué)習(xí)難度。如何在較短的臨床見習(xí)期，讓學(xué)生將理論知識(shí)與臨床聯(lián)系起來，初步掌握兒科臨床基本技能，是值得我們關(guān)注和思考的問題。本文結(jié)合四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)剬?duì)非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)帶教問題的一些思考。
一、臨床見習(xí)存在的問題
1．兒科學(xué)特點(diǎn)
兒科學(xué)是一門涉及面廣、知識(shí)面廣而專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，它涉及多專業(yè)學(xué)科，整體性強(qiáng)，病種也多，知識(shí)難點(diǎn)多［1］，作為臨床課程的重要組成部分，與其他臨床課程相比，有自己獨(dú)特的特點(diǎn):兒科病人年齡小，體征變化快，癥狀描述不準(zhǔn)確，患兒以及家長(zhǎng)不易合作等。這些特點(diǎn)導(dǎo)致臨床見習(xí)時(shí)常常不能達(dá)到很好的效果。此外，有些病種，如矮小癥、性早熟等疾病，多在門診就診及隨訪治療，在病房見習(xí)中無法學(xué)習(xí)，給學(xué)生見習(xí)帶來了不便。
2．非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)
非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有很大不同，雖然使用的教材一樣，但理論教學(xué)時(shí)間相對(duì)較短，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及技能相對(duì)較差，如問診、查體等技能不是這些專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，導(dǎo)致臨床見習(xí)時(shí)對(duì)病史的采集及癥狀體征的體會(huì)不深刻，也影響了臨床思維的鍛煉。此外，見習(xí)學(xué)生的交流溝通技巧不足。患病兒童常常表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員的緊張、恐懼、焦慮等等情緒，易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、對(duì)抗等不配合的表現(xiàn)。見習(xí)醫(yī)師缺乏與患兒溝通的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和安撫技巧，面對(duì)上述情況時(shí)往往產(chǎn)生畏懼心理。患兒家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患兒病情的過度關(guān)注以及對(duì)臨床教學(xué)活動(dòng)缺乏理解使他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)緊張、敏感、焦躁、執(zhí)拗等不良反應(yīng)，教學(xué)中見習(xí)醫(yī)師接觸患者的時(shí)間有限，對(duì)病情缺乏深入了解，加之臨床基本技能不熟練及溝通能力不足，致使患兒家長(zhǎng)對(duì)見習(xí)醫(yī)師的信任度和配合性較差。
二、兒科見習(xí)帶教策略
1．加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高師生之間的溝通能力
在教學(xué)開始前，加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，取得家長(zhǎng)信任和理解，在教學(xué)過程中，對(duì)出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼等不良情緒的患兒及時(shí)進(jìn)行安撫。針對(duì)不同學(xué)制、不同專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)，在見習(xí)前，進(jìn)行基礎(chǔ)及臨床相關(guān)課程知識(shí)的復(fù)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐的結(jié)合。針對(duì)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)整見習(xí)重點(diǎn)。
2．合理安排教學(xué)模式
在臨床見習(xí)的教學(xué)過程中，采用案例教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法相結(jié)合的方式。案例教學(xué)是一種理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的教學(xué)方法［2］。在教學(xué)中，以典型病例為教材，將學(xué)生直接引入具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例中，通過師生間多方位互動(dòng)研討，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，最后共同解決相關(guān)學(xué)習(xí)問題的一種教學(xué)方法。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的核心是以“任務(wù)”為主線，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，教學(xué)中教師將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一個(gè)或多個(gè)“任務(wù)”情景，學(xué)生在教師指導(dǎo)下對(duì)“任務(wù)”進(jìn)行細(xì)致分析，明確完成“任務(wù)”需要涉及哪些知識(shí)，并找出這些知識(shí)中哪些是已學(xué)知識(shí)，哪些還未學(xué)習(xí)，經(jīng)學(xué)生自己思考和教師點(diǎn)撥幫助，讓學(xué)生通過完成一個(gè)或多個(gè)“任務(wù)”實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。與傳統(tǒng)單一教學(xué)模式相比，案例教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)相結(jié)合的方式，更有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、歸納學(xué)習(xí)知識(shí)、啟發(fā)學(xué)生分析研究實(shí)際問題，能更加有效解決課堂理論與臨床實(shí)際脫節(jié)的問題，幫助學(xué)生在有限學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)了解并建立科學(xué)的臨床思維模式，學(xué)會(huì)選擇和摒棄信息，學(xué)會(huì)研究和獨(dú)立思考并做出判斷，從而更好的發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高專業(yè)技能，為今后自主學(xué)習(xí)、相互協(xié)作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3．多媒體教學(xué)的應(yīng)用
多媒體教學(xué)是以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是目前臨床帶教過程中不可或缺的一項(xiàng)內(nèi)容。由于目前臨床實(shí)際工作的限制，某些典型癥狀和體征在臨床見習(xí)過程中無法親身體驗(yàn)，此時(shí)，多媒體的應(yīng)用顯得更加重要。學(xué)生可以通過多媒體教學(xué)，進(jìn)行典型病例的癥狀體征的學(xué)習(xí)，常常能使學(xué)生對(duì)于該病理論知識(shí)的理解更加鮮明，達(dá)到其他文字講解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能企及的教學(xué)效果。通過上述多種方式的綜合帶教，可以較大程度地提高兒科見習(xí)示教效率，提高學(xué)生對(duì)兒科見習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生良好的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力。
參考文獻(xiàn)
［1］皮光環(huán)，等．留學(xué)生兒科見習(xí)教學(xué)初探［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(2):198－200．
［2］周戩平，等．學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式在培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)生臨床綜合能力方面的作用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，8:5，55．
作者：劉穎 任波 單位： 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院
