西醫臨床醫學專業醫學基礎教學思考

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【摘要】本文分析并探討了西醫臨床學員的中醫教學過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對西醫臨床醫學專業學員的中醫教材;學員學習中醫的學習動機不明確;教員授課方式單一。并針對存在的問題提出了改進的相應措施，以期進一步增強教學的針對性，提高教學效果。

【關鍵詞】中醫;教學;問題;西醫

西醫臨床醫學專業學員在學習中醫學基礎內容時往往覺得難以理解、掌握。與中醫專業學員相比，西醫臨床醫學專業在學習中醫學基礎時已經接受了系統的西醫學知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫專業學員迥異。因此，針對西醫臨床醫學專業學員的中醫學基礎教學應該根據其專業特點進行設定，不能簡單照搬中醫專業學員的教學模式。現就西醫臨床醫學專業學員教學過程中存在的以下幾方面問題進行探討。

一、缺乏針對西醫臨床醫學專業學員的中醫教材

目前西醫臨床醫學專業大多數采用的是中醫教材或者自編教材，內容上仍然未脫離中醫教材的模式，過多的中醫專業術語，卻沒有匹配足夠的課時，有礙于學員對內容的理解。針對西醫臨床醫學生的中醫教材不應該是中醫專業教材的簡寫本，從中醫基礎理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項內容都蜻蜓點水，無法深入，學生無法理解，更別提將來能夠應用。好的教材應該根據其專業背景、將來從業過程中面臨的有關中醫的問題設定教學內容，重點突出，有的放矢，使學員真正做到學以致用。在內容上應與時俱進，不斷更新，補充中醫新的研究進展及臨床應用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發病率居高不下，中醫如何認識以及治療?中醫在哪些領域有獨特之處，哪些領域有不足之處，哪些領域可以和西醫治療相輔相成?通過教材讓學生對中醫有更加立體客觀的認識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統的醫學的傳承需要不斷注入現代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動具體地展現中醫內容。

二、學員學習中醫的動機不明確

為什么學習中醫?對于大多數西醫臨床專業學員來說只是完成既定的課程安排，并未挖掘出學習中醫的內在動機。有的學員認為將來自己是西醫從業人員，并不了解中醫在今后工作中的作用，因此學習動力不足。針對這一問題，教學過程中應更多的結合臨床實際，更好地激發學員的內在學習動機。中醫是一門經驗醫學，許多理論基礎是在長期大量臨床經驗總結基礎上形成的。某些疾病如類風濕性關節炎、慢性胃腸炎、不孕不育等是中醫的優勢治療領域，因此在常見病選擇上可以從這些優勢領域中選擇，并重點介紹目前西醫治療措施難以解決而中醫能很好補充的問題。還可以結合專業特點，介紹既與其專業緊密相關，又能反應中醫特點的內容，例如承氣湯類方劑在急腹癥中的應用，補氣中藥在術后吻合口瘺的應用，術后胃腸功能障礙的中藥治療，骨折的中醫小夾板固定等等。這些是學生今后從事西醫臨床工作很常見的臨床問題，從這些具體的問題入手，將中醫的理論、方法融匯其中，會得到學員的認同，并激發內在學習動機。

三、授課方式單一

目前的授課方式以理論授課為主，少量的實踐課也僅局限于針灸推拿。實踐是激發學員發現問題、思考問題、解決問題，是將理論轉化為臨床應用的最佳途徑。但在中醫課時相對較少的前提下，如何使西醫臨床專業學員有更好的實踐體驗呢?“標準化病人(standardizedpatient，SP)”是值得探索的模式。SP自創立以來，現已廣泛地應用于衛生職業教育的各個領域，并發揮重要作用［1］。結合學習內容，設定標準化病人的劇本，可以讓學員分別扮演病人及醫生的角色，例如在辨證內容中的常見證型肝氣郁結證，可以設定情境由學員將肝氣郁結證的臨床表現表演出來，也可以由學員自由發揮，有位學員在參與該證候的模擬患者時就陳述了如下癥狀“因為最近考試壓力較大，心氣不好，還跟宿舍同學吵架，感覺肝區部位脹痛，口苦”等，這一系列描述是生活中常見的情境，但卻是“肝氣郁結”的生動案例，比書本上描述的“由于情志刺激，導致情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹悶或竄痛，或咽中有物吐之不出，咽之不下……”易于理解。再由“醫生”扮演者進行問診及分析，教員補充給出模擬病人無法展示的特定舌苔、脈象信息，其余學員可參與討論，最后教員進行點評及總結，這個模式在課堂運用中收到很好的教學效果。通過模擬病人的就診過程不僅將所學辨證內容鞏固加強，并豐富了課堂授課形式，加強了學生的互動及參與。除了課堂教學形式的豐富，還應注重課堂外的時間。目前的網絡及多媒體的應用改變了以往單一的學習方式，在中醫教學中也可以加以運用，將課堂教學與網絡教學相互補充［2］，建立中醫網絡教學平臺，設立學員互動區域，趣味知識競賽，我心目中的中醫經典等模塊，給學員提供一個展現自己的舞臺，充分發揮學員的主觀能動性，真正參與到中醫學習中去，并學有所用，學有所樂?？傊?，目前的西醫臨床專業學員的中醫教學應從教材設定、教學方法及教學模式幾個方面進行深入探索，量體裁衣，因人而異，采用更加有針對性的教學模式，提高教學效果。

參考文獻

［1］繆建春，等．臨床情景討論式教學在醫學生臨床見習前的應用［J］．基礎醫學與臨床，2014，34(8):1162－1164．

［2］賈萍，等．網絡多媒體在中醫學及教學中的應用［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2015，4:118－119．

作者：修麗娟 趙婧 施俊 岳小強 單位：上海長征醫院中醫科