臨床醫學專業預防醫學課程教學改革

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摘要:當前，臨床醫學專業人才的預防戰略和公共衛生意識受到普遍重視。同時，對照醫學教育認證標準，“預防醫學”教學中還存在不少問題，亟待進行全方位的教學改革。以湘南學院為例，貼近職業需求吸納了臨床與預防結合新理念，以崗位勝任力為導向整合教學內容，圍繞社區臨床預防服務開展實驗實踐教學，以提高學生科研創新能力為目標統合課外活動，以提高學生實踐能力為契合點深化與行業企業的全方位合作，以落實學生學習中心地位為聚焦點統籌多途徑立體改革等。

關鍵詞:醫學教育認證;臨床醫學;預防醫學;教學改革

“預防醫學”課程是臨床醫學專業學生的重要必修課之一，其目的是使學生樹立預防為主的觀念，掌握預防保健的基本理論知識和技能。[1]隨著醫學模式由生物學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫療衛生服務也從臨床個體的治療向群體預防—保健—健康促進—主動服務方向轉變。目前臨床專業教學“重臨床、輕預防”的傳統思想和行為依然存在。師生思想上的不重視以及課程教學設計的不合理等，導致“預防醫學”課程沒有真正被臨床醫學生掌握，無法適應新形勢下醫藥衛生事業發展的需要。

1醫學教育認證對臨床醫學專業“預防醫學”課程教學的要求

醫學教育認證是指由指定的機構、采用既定的標準和程序對醫學院校或培訓項目進行審核與評估的外部質量評價機制。主要目的一是評判教育項目是否達到基本的質量標準，二是鼓勵醫學院校不斷改進與完善以促進教育質量發展。[2]這種質量評價機制是世界醫學教育聯合會（WFME）和世界衛生組織（WHO）聯合倡導和推動的質量保證模式。[3]我國的臨床醫學專業認證是依據《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業》(2016版)（以下簡稱《標準》）。《標準》明確指出臨床醫學專業必須安排公共衛生相關內容，培養學生的預防戰略和公共衛生意識，使其掌握健康教育和健康促進的知識和技能。醫學院校必須依據醫療衛生服務的需要、醫學科學的進步和醫學模式的轉變，制訂符合本校實際的課程計劃。應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合。確保課程計劃和教學方法能夠激發、培養和支持學生自主學習；鼓勵學生參與科學研究，為醫學生與其他專業的醫療人員及學生團隊合作提供跨專業的學習機會。

2對照《標準》目前存在的主要問題

據認證專家反映，目前已參加認證的醫學院校主要存在的問題包括：以學生為中心的教育模式并未普遍有效實施，表現在教學計劃、教學方法、評價方法和教學管理等；開設綜合性課程的改革力度不大，橫向、縱向整合不夠；學生自主學習能力的培養不夠，表現在講課多，自學少，必修課多，選修課少；本科生參加科研，進行科研訓練機會不多等。

3臨床醫學專業“預防醫學”課程改革的實施

3.1貼近職業需求吸納臨床與預防結合新理念

應用分層整群抽樣方法抽取2015級和2016級臨床醫學專業436名學生進行就業意向調查，86.9%的學生就業意向是綜合醫院或專科醫院，83.9%的學生不知道社區衛生服務中心的業務范圍，只有6%學生表示會考慮去社區衛生服務中心工作。針對該情況，修訂了臨床專業人才培養方案，在大一開設的臨床醫學專業認知實踐課程中，增設了到疾病預防控制中心和社區衛生服務中心見習相關內容。這有助于臨床醫學生貼近職業需求，了解目前我國醫療體制改革的趨勢和分級診療制度、社區衛生服務中心的主要工作內容、就業趨勢等，明確預防醫學對于臨床醫學生的重要性，吸納并樹立臨床與預防結合新理念。

3.2以崗位勝任力為導向整合教學內容

參照標準，以培養“崗位勝任力”為導向，邀請醫院、疾病預防控制中心、社區衛生服務中心等相關用人單位和專家參與臨床專業人才培養方案、預防醫學課程標準和考核大綱的修定。這促進了臨床專業“預防醫學”課程的教學和實踐與社會需求對接。修訂后的人才培養方案，將原有的92學時“預防醫學”課程改為“預防醫學”、“流行病學”、“醫學統計學”三門課程共120學時，每門課均由16學時理論和24學時實驗課組成。實驗總學時由原來的26學時增加至72學時，大大提高實驗課占比。修訂后的“預防醫學”課程標準緊緊圍繞國家公共衛生基本服務項目整合教學內容，構建以培養崗位勝任力為主線的課程體系，培養學生的整體醫療觀念。

3.3圍繞社區臨床預防服務開展實驗實踐教學

教師定期帶臨床專業學生進入社區衛生服務中心開展課外實踐教學。內容主要為：開展居民健康資料收集與健康宣教、居民健康危險度評估以及健康維護計劃的制定等系列活動。這些實踐活動有助于學生整合預防醫學相關實驗內容，加深對社區衛生服務中心的了解，強化臨床預防服務意識。改革前的實驗課“健康危險度評估”僅讓學生對給定案例進行分析評估。改革后，要求每個學生自主選擇到醫院或社區對1名40歲~70歲的居民進行問卷調查，搜集其健康相關信息，并對其進行至少三種疾病的健康危險度評估，再將評估結果反饋給調查對象，并對其進行相關健康知識宣教。通過實驗課程的改革，鍛煉了臨床醫學生的協調能力、人際溝通能力和團隊合作能力。

3.4以提高學生科研創新能力為目標統合課外活動

鼓勵臨床專業學生與預防醫學專業學生組隊參加由公共衛生學院主辦的公共衛生綜合知識與技能競賽，競賽共分四站：臨床基本技能、個體防護、樣品采集和現場檢測、衛生處理。通過競賽的開展，加強臨床與預防融合，促進兩個專業學生的交流和相互促進，提高臨床醫學專業學生預防戰略和公共衛生意識。教師在指導大學生研究性學習和創新性項目以及大學生暑期“三下鄉”等活動時，注重指導學生跨專業構建研究團隊，基于公共衛生問題進行選題，通過實驗方案的設計及實施，讓臨床專業學生重視預防知識的實際應用。

3.5以提高學生實踐能力為契合點深化與行業企業的全方位合作

加強與疾病預防與控制中心、社區衛生服務中心的合作，為全科醫學和預防醫學的教學提供穩定的基地。第一、每年學校和教學基地相關領導和工作人員互訪，交流在實踐教學過程中的問題，共同商議修訂人才培養方案、調整教學內容或教學方法等。第二、每年選派1-2名青年骨干教師去疾控中心掛職鍛煉，培養雙師型教師，更好地結合實際工作開展預防醫學案例教學。第三、定期邀請校外專家以學術講座的形式向學生傳授常見疾病的預防相關知識，開拓學生的視野，擴大知識面。第四、通過聯合開展活動定期對帶教老師進行統一培訓，規范帶教，以保證實踐教學質量，如在郴州市衛計委的牽頭下，與郴州市疾病預防控制中心、郴州市第一人民醫院等醫療單位合作開展了2018年郴州市霍亂疫情應急演練；與社區衛生服務中心共同開展了2017年、2018、2019年“全民營養周”大型宣傳活動；每年與疾控中心、社區衛生服務中心、傳染病醫院合作開展“艾滋病宣傳日”活動、“肺結核防治”志愿者活動等。

3.6以落實學生學習中心地位為聚焦點統籌多途徑立體改革

第一、為避免“填鴨式”教學，減少了理論課學時，而是將理論知識與臨床常見案例有機整合，通過開展PBL和CBL教學，促進學生對理論知識的理解應用。第二、建設了精品在線課程“預防醫學”，將大量的課程拓展知識放到線上，鼓勵學生自主學習，并與學生線上互動。第三、改革課程考核方式。以往的課程考核辦法是理論考試占70%，實驗成績20%，平時表現10%。實驗成績主要依據實驗報告，而平時成績主要依據考勤。現在根據《標準》要求，加強了過程評價。比如實驗成績，除了實驗報告，還參考問卷設計質量，實驗課上案例討論時的表現、在社區實習實踐的表現；平時成績除了考勤外，還參考線上課程學習互動情況、學術講座參與情況等。

4結束語

總之，醫學教育認證背景下，各醫學本科院校必須對照醫學教育認證標準，查擺自身存在的問題，結合各自實際，對臨床醫學專業“預防醫學”課程進行全方位立體的教學探索和改革。湘南學院正在進行的“預防醫學”雖然為個案，但由于是在醫學教育認證標準的指導框架下，解決的個性問題有不少共性成分，可供同類醫學本科院校作參考。不得不承認，由于人才培養效果的滯后性，湘南學院改革的成效還有待在更長的時空才能得到檢驗。為使預防戰略、公共衛生“知、情、意、行”的培養，“預防醫學”課程必須借鑒全國各醫學本科院校的改革經驗，持續不斷地反省自身問題并加以改革。

作者:劉瑜 賀莉萍 周勇 單位:湘南學院公共衛生學院