護士重癥護理思維能力評估分析論文

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【摘要】目的了解不同層次護士重癥護理思維能力，進～步加強重癥護理質量管理。方法對科內12名護士，采用護理敘事研究的方法，在參加完重癥患者救護后l周在病例討論會上講述患者出現病情變化時的護理場景，再現護士的分析判斷及處理過程，通過對照經集體討論確定的護理標準，評估其重癥思維能力。統計不同學歷和不同職稱護士重癥處理的優秀、良好、不合格結果，以評估不同層次護士重癥護理思維能力。結果不同學歷和不同職稱的護士重癥護理的思維能力不同，全13制本科學歷護士的重癥護理思維能力明顯好于夜校大專學歷護士(Z=3．314，P=O．001)和中專學歷護士(Z=2．998，P=O．003)，夜校大專學歷護士與中專學歷護士重癥護理思維能力差異無統計學意義(Z=O．945，P=0．345)。主管護師的重癥護理思維能力明顯好于護師(Z=2．212，P=0．027)和護士．805，19=0．00014)，護師的重癥護理思維能力與護士差異無統計學意義(z蘭1．612，只司．107)。結論對不同層次護理人員在重癥護理中思維能力的評估有助于提高重癥護理質量及推進護理分級管理模式的建立，并促進臨床護理教學模式的改革。

【關鍵詞】學歷；職稱；重癥護理；思維能力；護理質量；護理管理

以往評估護士對重癥患者的護理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎護理和生活護理是否到位等進行靜態的評估及從護士是否掌握“七知道”來了解護士對病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動態的，當病情突然出現變化時護士是怎樣判斷并解決的，這需要進行動態評估才能了解。目前，重癥護理記錄還不能充分體現護士的臨床思維能力，不能看出重癥護理的動態信息。我院護理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護士講述患者出現病情變化時的護理場景，再現護士的分析判斷及處理過程，評估護士在重癥護理中的思維能力，這是對重癥護理質量管理方法的重要補充，也為優化護理隊伍合理配置護理人員提供了一個重要的依據。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉30例。護理人員12名，學歷：全日制本科2名(均為主管護師)，夜校大專4名(主管護師2名、護師2名)，中專名(護師2名、護士4名)；平均工作年限：主管護師年，護師8年，護士4年。

2方法

由12名護理人員及參加救治的主治醫師1名、住院醫師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護理人員3—4名(其中必須有主管護師1名，護師1名，護士1名，當參加搶救的護士多時可隨機增加1名護理人員)回憶患者的護理場景，主要講述患者當時的總體狀況如何，護士對患者進行怎樣的整體評估與分析，發現的病情變化有哪些，當時的護理重點在哪里，對患者及家屬作如何指導，向醫生如何反映情況及與醫生如何協商，怎樣根據病情準確判斷護理問題并果斷處理。先進行集體討論，確定該患者的護理標準，用于評價參加救治護士的分析與處理是否正確與全面，然后發放評分表，評分表按照提前發現病情變化、全面對患者整體分析與評估、充分把握護理重點、隨時指導患者與家屬、根據病情準確判斷護理問題并果斷處理或其他處理這項進行4級(很好、較好、一般、較差)評分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護理人員及以上3名醫生對敘述救治過程的3名護理人員進行打分，去掉1個最高分和1個最低分，計算出平均分。規定18分以上為優秀，分為良好，12分以下為不合格。每個護士均被評分次(即隨機護理10個不同重癥患者)，統計出不同層次護理人員優秀、良好、不合格的人次，將數據輸入．5軟件，等級資料采用秩和檢驗。

3結果

3．1不同學歷護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同學歷護理人員重癥護理思維能力差異有統計學意義，全日制本科學歷護士的重癥護理思維能力明顯好于夜校大專學歷護士和中專學歷護士；夜校大專學歷護士與中專學歷護士重癥護理思維能力差異無統計學意義。

3．2不同職稱護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同職稱護理人員重癥護理思維能力差異有統計學意義，主管護師的重癥護理思維能力明顯好于護師與護士；護師與護士的重癥護理思維能力差異無統計學意義。

4討論

4．1不同學歷護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的專科護理知識，有一定的病理生理學知識，善于創新及應用邏輯思維發現問題及總結經驗并不斷學習[21。表1結果表明：

全日制本科學歷護士重癥護理思維能力明顯優于夜校大專學歷護士和中專學歷護士。本科學歷護士理論知識全面，工作細致，能夠提前發現患者病情突發的先兆并能理解和積極配合醫生工作，采取預防措施，減少疾病突發，此外，她們分析能力強、表達能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護理重點，并能有效指導患者和家屬，共同促進疾病康復。夜校大專學歷護士與中專學歷護士重癥護理思維能力差異無統計學意義，說明提高護士重癥護理思維能力首先要鼓勵護士提升全日制學歷，增加全Et制本科護士的比例，還要在臨床注意對護士進行繼續教育，以增加護士多學科的醫學知識和多種專科護理知識。可對護士進行集中培訓，還可請本科醫師講述常見危重癥的臨床表現、搶救及監護，并在學習后進行書面考試。護士只有掌握了多學科疾病的臨床表現，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。

有了理論知識作基礎，如何將理論用于實踐又是一個問題。長期以來護理工作以被動執行醫囑為主，養成了很多護士遇到問題過分依賴醫生，不養成自己動腦思考解決問題的習慣，這對提高思維能力是一個障礙。只有護士學會遇到問題首先獨立分析病情，并給予醫生必要的提示，從護理角度與醫生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的實踐經驗，積極穩定的情緒，操作敏捷、工作細致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強堅韌的意志品質從容面對緊張的局面和復雜的情況【21。表2結果表明：主管護師重癥護理思維能力明顯優于護師與護士。本組主管護師平均工作年限較長(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護理對策，對突然出現的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術熟練，與家屬溝通交流較好。護師的工作年限相對短，約有113的人重癥護理思維能力處于良好階段，她們經過一定時間的經驗積累與學習，其中的優秀者重癥護理思維能力會出現新的飛躍。護士臨床經驗和專科知識都較少，臨床思維還以護理操作為主，不能全面整體評估患者，把握護理重點。如何更快地提高低職稱護士的重癥護理思維能力是目前需要探討的另一個問題。國外研究表明高水平的護理不把護理視為單純的操作，還通過患者的血液循環、灌注、營養狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評估患者的總體情況【3】，而我國目前的護理正是以護理操作及急救技術為主，忽視了對護士臨床思維能力的培養。培養臨床思維能力的最好途徑是醫護查房和病歷討論，在其中可以學習不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進臨床經驗的積累。此外，臨床思維能力的培養起點應定在學校教育，尤其是在護生的臨床實習期間，在實習期間多開展各種個案查房，在查房中要求護生對患者的病情首先進行整體評估，然后用討論式教學法啟發學生思考患者的護理問題，培養學生分析問題、解決問題的能力，并在護理措施的實施階段，讓護生學會如何與患者及家屬溝通，對患者及家屬作必要的護理指導，與患者及家屬配合共同促進疾病好轉。超級秘書網

4．3積極推進護理的分層次上崗根據美國健康護理質量研究機構報道：1993年由于較高水平的注冊護士護理患者，醫院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機會、休克或心衰、上消化道出血、住院時間延長等危險明顯減少，護理的技術越全面，患者痛苦的機會越少【41。醫院不僅需要有足夠數量的護士，而且需要有足夠的具有一定經驗、學歷和技術水平的護士才能滿足人民健康服務的需要【5】。不同層次護士重癥護理思維能力有所不同，如何優化護理隊伍整體結構，合理配置護理人員，成為護理管理中的一個重要問題。在部分醫院推行的護理分級管理模式是應目前我國護理人力資源現狀提出的新的發展思路與趨勢，這種分層次上崗賦予了護理人才結構的新形式，有利于加快學科建設【6】。本研究對不同層次護理人員重癥護理思維能力進行評估，為護理分級管理模式提供了重要的依據。

【參考文獻】

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【6】張洪君，駱金鎧．分級管理模式下主管護士能力的調查分析【J】．中國實用護理雜志，2006，22(5)：60—61