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          重癥治療PICC護理體會

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          重癥治療PICC護理體會

          1臨床資料

          病例均為我科2008年11月至2010年4月住院患者,男21例,女28例,平均年齡21~75歲。2PICC置管的方法

          2.1PICC置管的適應范圍長期靜脈輸液或缺乏血管通道傾向的患者、輸注刺激性藥物如化療藥等、高滲或粘稠性液體如甘露醇等、家庭靜脈輸液治療、可用于化療泵、鎮痛泵等壓力輸液,需反復輸血或血制品的輸注等,同樣也適用于兒童。

          2.2PICC置管禁忌證缺乏外周靜脈通道一不能確認血管,穿刺部位有感染或損傷,乳癌根治術后患側臂的血管,既往在預定置管部位有放射治療史,外傷史,或血管外科手術史,上腔靜脈壓迫癥,嚴重出血性疾病,不配合的患者和嚴重出血性疾病的患者置管時應慎重。

          2.3PICC置管的方法我科采用美國巴德公司生產的一次性PICC導管。做好患者思想準備,說明置管的注意事項、置管優點、風險,并取得患者同意,簽好同意書。把用物準備好,測量雙側上臂中段的臂圍(肘上4cm),測量置入導管的長度,嚴格按照無菌操作原則,優先選擇貴要靜脈,建立無菌區域,帶無菌手套,打開無菌包,在穿刺部位以上扎上止血帶,靜脈穿刺,以2O一40cm,角度進行穿刺,見回血后再進針0.5cm,確保穿刺針在血管內后,將導入鞘送入1cln,固定導人鞘,撤去針芯,同時指壓導入鞘尖端所,以減少血液流出,用力緩慢地將導管置人靜脈,當導管送入肩部時,協助患者將下頜靠近穿刺側肩部,當導管送入預計長度后,見回血,沖洗導管,退出導人鞘。撤出導絲,將體外導管位置呈“s”彎曲,妥善固定,覆蓋無菌敷料。請患者在x線下檢查導管尖端的位置。位置正確接上點滴,調整滴速。并向其交代注意事項。

          2.4PICC置管的日常維護做好心理護理,向患者說明注意事項,做好宣教工作。導管植入后立即沖管,穿刺后第一個24h更換敷料,以后每常規更換敷料1—2次,敷料卷邊潮濕或污染時,應及時更換。更換敷料時注意不要損傷導管,撕開敷貼時,應順著導管向心方向撕開,以免拔出導管。合理安排輸液順序(如持續長時間輸注粘稠性液體時,中間應用生理鹽水沖洗導管,脂肪乳類的高濃度液體最好不要最后滴注)輸注結束時,可用20ml注射器抽生理鹽水連續脈沖式沖管,禁用10ml以下的注射器沖洗導管及推注藥液。正壓接頭應每周更換一次,治療間歇每兩周更換一次,但每周至少沖管一次。拔管應仰臥或坐位,手臂置于心臟水平線,撕開貼膜,消毒穿刺部位,然后輕緩地拔出導管,拔管后觀察5—10min,拔管后24h內,要用無菌敷料覆蓋穿刺點,記錄拔管日期、過程、原因等。

          2.5PICC置管并發癥及處理送管過程中有阻力,無法送管,導管扭曲,導管蛇樣外形。此時應暫停送管,不要用力,等待片刻,調整位置,囑患者握拳松拳,生理鹽水沖管,調整導絲,撤出導絲,熱敷等,導管異位:有阻力,患者感到不適,觀察到導管彎曲,打折,無法抽到回血。應在x線下確認,快速沖管調整患者體位,給予時間,重新定位。有血腫或出血時,穿刺點滲血,肢體劇痛,腫,麻木,劇痛,皮膚冷,有斑紋。應給于加壓,延緩敷料更換的時間(24—48)h應用止血藥。靜脈炎時,出現紅、腫、痛、靜脈索條狀等。應休息,抬高患肢,冷濕敷,輕微運動,持續處理直到癥狀消失。導管栓塞時大多數無癥狀,有的出現腫脹,側肢循環的形成,漏液,不能回抽,滴速變慢,局部水腫,肩頸部不適,麻木刺痛,心動過速,呼吸困難等。應通知醫生溶栓治療,拔管,拔管時應做好急救準備。

          3討論

          3.1PICC與CVC相比。由此可見,PICC置管有眾多優點,減輕工作量,更科學地安排時間,減少護理缺陷的發生。

          3.2重癥患者具有突發性、病程長、多變形、長期治療、長時間靜脈營養、化療的特點,用一般靜脈注射具有難固定、易穿透血管壁,需要反復穿刺,易使血管受阻、硬化、閉塞,不利于病情的恢復,完成一次輸液時間較長,而使用picc置管不易滑脫,固定牢固,隨時可以用藥,可同時開放幾條通路,為成功搶救患者贏得了寶貴時間。大大地提高護士的工作效率,能夠準確、及時地執行醫囑。減少穿刺次數,使患者在無痛狀態下接受治療,消除輸液的恐懼心理,減輕患者的壓力,使患者可適宜活動,有利于疾病的恢復。

          4總結

          總之掌握PICC置管的應用、掌握更多的新技術,才能使醫護人員更加科學有效地進行時間管理,提高工作效率,減輕患者痛苦,提高護理工作。